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##糖尿病遇上高血压，双重毁肾，降压药物该如何选？

糖尿病和高血压常常是并存的 。
这是因为这两个病有共同的发病因素、共同的机体代谢紊乱 。所以高血压患者常常合并糖尿病 ， 糖尿病患者也往往会有高血压（开始不高后来也会高的） 。研究显示 ， 高血压患者里有1/3以上患有糖尿病 ， 而糖尿病患者中70%有高血压或者血脂异常（70%的高血压都有血糖高！医生提醒 ， 高血压患者一定要筛查糖尿病） 。
##糖尿病遇上高血压，双重毁肾，降压药物该如何选？
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高血压患者容易心肌肥厚、动脉粥样硬化 ， 糖尿病患者更是容易血脂异常 ， 动脉粥样硬化更广泛、更严重 。糖尿病加上高血压 ， 得冠心病的风险就大大增加了 。
高血压会损害肾脏 ， 会出现高血压性肾损害（高血压的早期肾损害是什么？怎样早发现？）；糖尿病也会损伤肾脏 ， 会发生糖尿病性肾病 ， 在我国终末期肾病（尿毒症）患者中 ， 大约1/4是糖尿病肾病引起来的 。一般糖尿病5年以上 ， 就会进展到微量白蛋白尿了 。要是又有高血压、又有糖尿病 ， 肾脏损害的因素就是双重的 ， 就更容易发生、更容易加重了 。
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所以 ， 对于又有糖尿病、又有高血压的患者 ， 要格外关注共同的靶器官损害——心血管损害和肾脏损害 。
那对于糖尿病的高血压患者该如何选择降压药呢？
还是那句话 ， 降压第一条 ， 选药有讲究 。
首先对于降压治疗来说 ， 把血压降下来是硬道理 。所以 ， 一线降压药都可以用 ， 以降压达标为前提 。
在有条件选择的情况下 ， 我们可以优选药物种类 。这样 ， 在降压治疗的同时 ， 更好地保护靶器官 。
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具体怎样选择呢？
首选 ， 还是肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI） 。也就是我们常说的“普利”（血管紧张素转换酶抑制剂）和“沙坦”（血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂）类药物 。
这是因为 ， 降压的针对性好 ， 还有很好的肾保护作用（降压又护肾 ， 选药有讲究） 。糖尿病患者 ， 身体里的肾素-血管紧张素系统激活很明显 ， 用这两类药可以有效阻断血管紧张素的作用 ， 从根儿上抑制高血压发病 ， 并且保护心脏和血管（肾脏也都是血管呢） 。再就是这两类药物都有额外的肾保护作用 ， 对于减少尿蛋白有良好效果 。所以 ， 糖尿病患者降压治疗 ， 首选“普利”或“沙坦” 。而且针对蛋白尿 ， 剂量还可以适当加大些 ， 比如厄贝沙坦300mg/日 ， 氯沙坦钾100mg/日 ， 这样降尿蛋白的作用会更好一些 。
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第二选 ， 是钙拮抗剂 。最常用的就是“地平”类药物 。钙拮抗剂降压效果好 ， 又安全 ， 我国人群普遍耐受性好 ， 对肾脏病、肾功能不好、甚至尿毒症的患者都可以应用 ， 和其他各类降压药都可以搭档 ， 其中和“普利”或“沙坦”类药是最佳搭档 ， 所以在单药效果不好时可以联用 。
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对于β受体阻滞剂和利尿剂 ， 网上有些专家说不能用 ， 最好不用等 ， 其实也不是这样 ， 都是可以用的 ， 也是有适应证的 。只是在应用中需要注意一些问题 。


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