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「胸闷」中医内科学——心痛( 二 )


气滞表现为心胸闷痛 ， 憋闷 ， 胁肋胀痛 ， 苔薄白 ， 脉弦细弱 。
血瘀表现为心区刺痛 ， 面色晦暗 ， 口唇指甲青紫 ， 舌隐青 ， 紫暗或见瘀斑.瘀点 ， 脉细 ， 弦或涩 ， 促、结、代 。
寒凝表现为心区绞痛 ， 四肢逆冷 ， 面色青白 ， 舌质淡 ， 苔薄白 ， 脉伏 ， 沉细或迟缓 。
痰阻表现为心区闷痛 ， 肢体沉重 ， 恶心头晕 ， 面色黄白虚浮 ， 舌体大有齿痕 ， 苔白腻或黄腻 ， 脉濡或滑 ， 或促 。
4.辨真心痛舌苔脉象
薄白苔常见于早期或恢复期 ， 主气虚 ， 一般病情较轻 ， 预后较好 。
腻苔多见于急性期 ， 为痰浊明显 ， 病情较重 。
黑褐苔属阴液枯竭 ， 多属病情危笃 。
舌质光红为阴津欲脱 ， 病情危重 ， 提示预后不良 。
紫暗、瘀斑舌为血瘀 ， 且瘀血与痰浊互结 。
淡暗舌或兼舌体胖大有齿痕多为气虚血瘀 。
沉滑脉见于痰浊内阻 。
沉细脉见于虚寒 。痛甚者脉搏必伏 ， 或短 ， 或数 ， 或涩 。
急性期左寸 ， 右尺常呈细弱或沉细弱之象 。
脉微欲绝者见于阳脱 。
「胸闷」中医内科学——心痛
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六、治疗原则
1.心痛发作首先要救急 ， 病情稳定后再辨证论治 。
2.标要分清阴寒、痰浊、血瘀、气滞 ， 祛邪治标：芳香温通、通阳、活血化瘀、宣痹涤痰为主 。
3.本要分清气、血、阴、阳亏虚 ， 扶正固本：益气养阴 ， 温阳补气 ， 养血滋阴 ， 补益肝肾等法 。
4.总治则不外“补、通”二义 。七、分型证治
1.心血淤阻
主症：胸部刺痛,固定不移 ， 入夜加重 ， 胸闷心悸 ， 因恼怒而致心胸剧痛 ， 时作时止 ， 日久不愈 ， 眩晕舌质紫暗 ， 或有瘀斑 ， 苔薄白或白腻或黄腻 ， 脉沉涩 ， 或弦涩 ， 或结、代 。
治法：活血化瘀 ， 通脉止痛 。
方药：血府逐瘀汤 。
当归、赤药、川芎、桃仁、红花——活血祛瘀；
牛膝——引瘀血下行；
【「胸闷」中医内科学——心痛】生地——凉血清热；
柴胡——疏肝解郁 ， 升达清阳；
桔梗——开宣肺气；
枳壳——开胸行气；
当归——养阴润燥 ， 使瘀祛而不伤阴血 。
2.痰浊内阻
主症：胸闷痛如窒 ， 痛引肩背 ， 疲乏气短 ， 肢体沉重 ， 痰多 ， 时有胸闷刺痛、灼痛 ， 舌质淡 ， 或紫暗 ， 苔厚腻 ， 或黄腻 ， 脉滑 ， 或弦滑 ， 或滑数 。
治法：通阳泄浊 ， 豁痰开结 。
方药：栝蒌薤白半夏汤 。
栝蒌——宽胸散结化痰；
薤白——辛温通阳 ， 散结 ， 豁痰下气；
半夏——化痰降逆；
3.阴寒凝滞
主症：胸痛如绞 ， 时作时止 ， 感寒痛甚 ， 胸闷 ， 气短 ， 心悸 ， 面色苍白 ， 四肢不温 ， 心痛彻背 ， 背痛彻心 ， 舌质淡红 ， 苔白 ， 脉沉细 ， 或沉紧 。
治法：辛温通阳 ， 开痹散寒 。
方药：栝蒌薤白白酒汤 。加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香 。
桂枝、附子、薤白——辛温通阳 ， 开痹散寒；
栝蒌、枳实——化痰散结 ， 宣痹降逆；
丹参——活血通络；
檀香——温中宽胸止痛 。
4.气阴两虚
主症：胸闷隐痛 ， 时作时止 ， 心悸心烦 ， 疲乏 ， 气短 ， 头晕或手足心热或肢体沉重 ， 肥胖 ， 胸憋闷而刺痛 。舌质嫩红苔少或有齿痕 ， 或薄白或舌质淡青有瘀斑或苔厚腻或黄腻 。脉细弱无力或结、代 ， 或细缓 ， 或细数 ， 或沉缓而涩 ， 或沉缓而滑 ， 或沉滑而数 。
治法：益气养阴 ， 活血通络 。
方药：生脉散合人参养营汤 。
人参、黄芪、白术、茯苓、甘草——健脾益气 ， 以助生化之源；
地黄、麦冬、当归、白芍——滋阴养血；


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