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「胸闷」中医内科学——心痛

「胸闷」中医内科学——心痛
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一、概念
心脉挛急或因闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的一类病症 。轻者仅感胸闷如窒 ， 呼吸欠畅；重者突然疼痛如刺 ， 如灼 ， 如绞 ， 面色苍白 ， 大汗淋漓 ， 四肢不温者 ， 谓之心痛 。二、病因病机
1.寒邪内侵
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2.饮食不节
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3.情志内伤
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4.肝肾亏虚
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三、诊断要点
1.疼痛的部位：膻中及左胸膺部有的可及肩背、臂、胃脘等部位 ， 甚至可沿手少阴 ， 手厥阴经循行部位串至中指或小指 ， 呈发作性或持续不解 。
2.疼痛的性质：闷痛、灼痛、绞痛、刺痛、隐痛等 。
3. 伴有症：心悸气短 ， 自汗 ， 甚则喘息不得卧 。严重者疼痛剧烈 ， 汗出肢冷 ， 面色苍白 ， 唇甲青紫， 芳香温通药物不能缓解 ， 可发生心脱 ， 心衰 ， 猝死等危候 。一般轻者几秒或数十分钟 ， 经休息或服用芳香温通药物后可缓解 。
4.突然发作 ， 时作时止 ， 反复发作 。
5.多见于中年以上 ， 常因情绪波动 ， 寒冷刺激 ， 饱餐之后 ， 劳累过度而诱发 。
6.辅助检查：心电图、心肌酶等异常 。四、鉴别诊断
1.真心痛与厥心痛：
真心痛是心痛的重症 ， 由于心脉闭塞 ， 猝然大痛 ， 四肢不温 ， 舌青气冷 ， 面白唇紫 ， 大汗淋漓 ， 脉微欲绝 ， 经服芳香温通药物不能缓解 ， 疼痛时间由几小时至几天不等 。
厥心痛是由于心脉挛急则疼痛程度较轻 ， 疼痛时间较短 ， 芳香温通药物可以缓解 。通过心电图及心肌酶谱的变化 ， 可以协助鉴别 。
2.真心痛与胃痛：
真心痛之不典型者亦可表现为胃脘部的疼痛 ， 易被误诊 。
胃痛多由长期饮食失节 ， 饥饱劳倦 ， 情志郁结或外感寒邪 ， 或素体阳虚 ， 脾胃虚寒所致 。疼痛多发于食后或饥饿之时 ， 多伴有嗳气 ， 呃逆 ， 呕吐 ， 泛酸 ， 腹胀等胃系症状 。真心痛 ， 多伴有心悸 ， 气短 ， 胸部憋闷 ， 通过心电图 ， 心肌酶谱的检查加以鉴别 。五、辨证要点
1.辨疼痛性质：
刺痛：血瘀互结所致 。
灼痛：阴虚 ， 痰火所致 。
绞痛：阳虚 ， 阴寒凝 。
闷痛： 兼胁胀 ， 善太息：气滞 。痰涎 ， 阴天易作 ， 苔腻者：痰浊 。气滞 ， 心慌：心气不足 。
2.辨气血阴阳虚
气虚表现为疲乏 ， 气短 ， 心慌 ， 心悸 ， 舌质淡 ， 胖嫩或有齿痕 ， 脉濡 ， 或沉细 ， 或结代 。
阳虚是在气虚的基础上出现胃寒肢冷 ， 精神倦怠 ， 自汗 ， 面白 ， 舌质淡或胖 ， 脉沉细 ， 或沉迟 。
血虚表现为心悸怔忡 ， 失眠多梦 ， 面色淡而无华 ， 脉细或涩 。
阴虚是在血虚基础上出现心烦、口干、盗汗、舌质红 ，少苔 ， 脉细数或促；阳脱表现为四肢厥冷 ， 大汗淋漓 ， 精神萎靡 ， 表情淡漠 ， 面色苍白 ， 或暗淡 ， 或淡红 ， 舌质暗淡 ， 脉微欲绝 。
3.辨气滞、血瘀、痰阻、寒凝


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