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『』开封市第二中医院成功救治踝关节距骨囊变坏死患者

40岁的徐女士近半年来行走时 ， 右踝关节周围出现持续疼痛肿胀不适症状 ， 活动过度时疼痛加重 ， 她本人未有明确扭伤及其他外伤史 ， 为接受专业系统治疗 ， 徐女士经朋友介绍到开封市第二中医院骨二科就诊 。经骨科医师段连杰查体后 ， 结合患者影像学检查诊断为：右侧距骨囊变坏死 。经仔细询问病史得知 ， 原来徐女士年轻时为开封市体育专业运动员 ， 虽近期未有明确外伤史 ， 但年轻时踝关节运动过多 ， 常有轻度踝扭伤史 ， 关节软骨磨损严重 。
『』开封市第二中医院成功救治踝关节距骨囊变坏死患者
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“距骨关节软骨为透明软骨 ， 其内缺少血运 ， 损伤后一般不会自愈”开封市第二中医院骨二科主任张振东说 ， 距骨软骨的损伤因素较多 ， 主要有创伤、缺血性骨坏死、激素紊乱以及内分泌异常等 ， 而运动创伤为其最常见病因 。距骨表面的透明软骨损伤后 ， 其胶原纤维网被破坏 ， 引起蛋白多糖流失 ， 软骨内自由水增多 ， 最终侵蚀导致软骨下骨囊变、坏死 ， 此类病变多发生于距骨穹顶的前外侧（约占43%）或后内侧（占57%） ， 骨软骨移植术是目前治疗距骨囊变坏死的常用方法 。
足踝关节专业医师段连杰介绍 ， 对于距骨囊变坏死的软骨移植治疗 ， 一般根据其病变位置行单纯前侧切开或内踝截骨术来暴露病变区域 ， 而徐女士病变区域位于距骨穹顶中后方 ， 且囊变坏死区域较大 ， 如简单按照上述方式行手术切开 ， 恐难以彻底暴露患者病变区域 ， 这无疑增加了手术难度 。
经骨二科全体医师讨论 ， 结合患者影像学表现出特殊的病变区域 ， 征得患者同意后 ， 张振东主任带领段连杰、张红彪医师为患者实施距骨囊变坏死经腓骨远端截骨术+取股骨内髁软骨术+距骨坏死区植骨并软骨移植术 。
『』开封市第二中医院成功救治踝关节距骨囊变坏死患者
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由于徐女士的距骨病变坏死区域位于距骨穹顶中后方 ， 且囊变坏死区域较大 ， 术前手术医师团队查阅大量文献资料 ， 结合丰富的临床经验 ， 决定采用经腓骨截骨术来暴露患者病变区域 ， 而本次手术的关键器械Arthrex骨软骨自体移植系统 ， 也是经张振东主任多方联系 ， 最终从郑州协调到院 。
术中麻醉成功后 ， 手术医师取腓骨远端正外侧切口 ， 暴露出骨质后行“V型”截骨术（“V型”截骨术可以更好地保护胫腓联合韧带） ， 切断距腓前韧带 ， 下翻腓骨最远端骨块 ， 在极度跖屈下完全暴露出病变坏死区域 。术中见距骨穹顶表面中后方处的软骨变性 ， 毛糙 ， 探查见软骨硬度改变 。采用Arthrex器械取出囊变软骨 ， 刮勺深入刮出呈豆腐渣样的坏死距骨 ， 其坏死空洞有2个 ， 大小约5mm×7mm×15mm 。然后用Arthrex器械取同侧膝关节股骨内髁非负重区关节软骨 ， 将距骨坏死空洞区充分植骨后 ， 再将股骨内髁软骨移植填塞入距骨穹顶并使表面软骨平整光滑 。最后将截骨后的腓骨块解剖复位并钢板内固定、加强缝合距骨前韧带 ， 闭合伤口 ， 手术顺利结束 。术后复查X片显示距骨囊变坏死区域消失 ， 软骨植骨后距骨骨质生长恢复良好 。现患者已康复出院 。
【『』开封市第二中医院成功救治踝关节距骨囊变坏死患者】段连杰医师强调 ， 随着人们对健康生活、生命品质的追求越来越高 ， 体育运动在人们日常生活中扮演着越发重要的角色 ， 踝关节作为行走活动、运动负重的关节 ， 其损伤病变在临床中比较常见 。其中很多踝关节骨折、踝外侧韧带损伤、距骨骨软骨损伤等患者未能得到系统有效的治疗 ， 长此以往会因创伤导致距骨囊变、坏死 ， 致使患者行走时长期慢性肿痛不适 。为此 ， 段连杰医师提醒大家：体育活动需谨慎 ， 脚踝不适及早治 。


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