「肠炎」腹痛、腹泻、呕吐？当心是急性出血性坏死性小肠炎，常被忽视！千万牢记3点
作者:蔡晓军(中国人民解放军总医院第三医学中心)
急性出血性坏死性小肠炎是一种危及生命的腹部急性暴发性疾病 ， 病变主要发生在空肠或回肠 ， 严重者累及全小肠 ， 是一种以小肠的广泛出血及坏死为特征的急性炎症 。
该病以儿童和青少年多见 ， 也可见于成年人 。 全年均可发病 ， 以夏秋季多见 。
因早期无特殊异常表现易被忽视 。
主要表现有腹痛、腹泻、腹胀、发热、呕吐、便血等 。
严重者可以出现休克、肠麻痹等中毒症状以及肠穿孔 ， 可危及生命 。
一、急性出血性坏死性小肠炎有哪些常见症状？
1、腹痛
出血坏死性小肠炎起病急 ， 一般最先出现突然腹痛 ， 疼痛位置大多在肚脐周围 。
患病初期 ， 经常表现为逐渐加剧的脐周或中上腹阵发性绞痛 ， 然后逐渐转为全腹持续性疼痛 ， 并且阵发性加剧 。
少数人腹痛不明显 ， 以血便为主要症状 。
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2、腹泻、血便
腹泻时 ， 粪便最初是糊状 ， 然后逐渐变为水样黄便 ， 最后是白水状、赤豆汤、果酱样便 ， 甚至是鲜血状或暗红色血块 ， 粪便少而且恶臭 。
出血量多少不定 ， 病情较轻的患儿可能仅仅是腹泻 ， 或粪便隐血试验阳性（大便外观正常 ， 有隐匿的红细胞或血红蛋白） ， 无便血；严重的患儿 ， 一天出血量可能达到几百毫升 。
腹泻和便血时间短的患儿 ， 仅 1~2 天 ， 时间较长的可达一个多月 ， 且可呈间歇发作或反复多次发作 。
腹泻严重者 ， 可出现脱水和代谢性酸中毒（心律失常、呼吸加快加深、腹痛等）等 。
3、恶心、呕吐
恶心、呕吐经常和腹痛、腹泻同时发生 。 呕吐物可能是黄水样、咖啡样或血水样 ， 也可能呕吐胆汁 ， 儿童容易误吸呛咳 。
4、全身症状
起病后可能出现全身不适、乏力和发热等全身症状 。 体温一般在 38~39℃ ， 少数患儿可以达 41～42℃ ， 但发热多于 4~7 天逐渐退热 ， 持续发热 2 周以上的情况比较少见 。
5、腹部体征
腹部症状相对较少 。 患儿可能会出现腹胀的情况 ， 有时可以触摸到肠管肿块 ， 脐周和上腹部可能有明显按压疼痛 。
疾病早期可能会出现肠鸣音 ， 而后期肠鸣音可能减弱或消失 。
二、不同的分型还会有其特征性的表现[1][2]
肠出血型：多见 ， 以便血为主（可为血水样便、鲜血便或暗红色血便） ， 排便量可达 1000~2000 毫升 ， 血便量较大时会有明显的贫血和脱水征象；
腹膜炎型：较常见 ， 主要的症状为明显腹痛 ， 查体可见全腹或局部腹膜刺激征阳性 ， 肠鸣音减弱或消失；受累的肠壁坏死穿孔后 ， 腹腔内有血性渗出液；
急性胃肠炎型：少见 ， 主要见于疾病的早期或轻症患儿 ， 表现为腹痛、腹泻、低热 ， 伴或不伴血便、恶心呕吐；
肠梗阻型：少见 ， 临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排气排便停止等肠梗阻表现 。
查体可见肠鸣音减弱或消失 ， 部分有全腹或局部腹膜刺激征阳性；
中毒休克型：少见 ， 常发生于起病后 1~5 天 ， 可表现为高热、寒战、神志淡漠、休克、腹痛、血便等 。
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三、哪些人容易得急性出血性坏死性小肠炎？
本病的发生与C 型产气荚膜杆菌（ C 型 Welchii 杆菌）的 β-毒素有关[1] 。
吃了不干净食物的人群容易被感染 ， 可能与食物中含有这种致病芽胞杆菌有关 。
芽胞体外抵抗力极强 ， 能在 110℃存活 1~4 小时 ， 能分泌强烈的外毒素 ， 依毒素性质可分六型（A、B、C、D、E、F） ， 引起食物中毒者主要是 A 型和 F 型 ， 其中以 A 型（能产生肠毒素）为多 ， C 及 F 型偶可引起出血性坏死性肠炎 。
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