尿路结石的治疗处理方案如何选择？
一、结石大小与自行排出的关系：
1、结石大小的关系：≤0.4cm结石自排率约80% ， 0.5cm结石自排率约50% ， ≥0.6cm结石自排率约20% ， ≥1cm结石极少自行排出者 。
2、输尿管结石不同位置结石的自排率：上段约25% ， 中段约45% ， 下段约70% 。
3、输尿管结石滞留时间超过4周对肾功能产生不利影响 ， 超过6周则很难排出 。
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二、当结石不能自己排出、疼痛不能被药物缓解或结石较大、肾积水较严重时 ， 应考虑采取外科治疗措施 。
1、体外冲击波碎石（ESWL）治疗：
（1）通过体外碎石机产生冲击波 ， 由机器聚焦后对准结石 ， 经过多次释放能量而击碎体内的结石 ， 变成多个小碎石后随尿液排出体外 。
（2）当然体外冲击波对肾脏也是有一定伤害的 ， 所以体外碎石次数不能太多 ， 不然容易导致肾损肾萎缩 ， 一般适合肾内小于2厘米、输尿管小于1厘米的结石 ， 一侧肾脏终生碎石次数不要超过5次 。
(3)重要的一点就是孕妇是绝对不能碎石的 ， 体外冲击波会对胎儿造成非常严重的影响 。
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2、输尿管内放置支架：
在输尿管内放置一根支架管 ， 引流肾脏内的尿液 ， 缓解疼痛及感染 ， 待症状缓解后进一步处理结石 。
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3、经输尿管镜碎石取石术：
【尿路结石的治疗处理方案如何选择？】利用输尿管镜（有软镜、硬镜两种）经尿道-膀胱-输尿管-肾 ， 借助电视监视系统 ， 清晰地观察输尿管及肾内的结石 ， 再从输尿管镜的工作腔道伸入激光把结石击碎取出 。
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4、经皮肾镜碎石术：
在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道 ， 通过这个通道把肾镜插入肾脏 ， 利用激光等碎石工具 ， 把肾结石击碎取出 ， 是所谓的“打孔取石” 。
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5、腹腔镜切开取石术：
在腰部打3个2厘米左右的小洞 ， 用腹腔镜手术器械进入到输尿管结石位置 ， 切开输尿管 ， 再把结石取出来 。
6、开放手术：
即传统开刀手术 ， 在腰部或腹部逐层切开 ， 取出膀胱、输尿管、肾内的手术 。
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三、总结：
1、选择哪一种治疗方案 ， 应该结合病人的结石大小情况、肾积水程度、肾功能情况、具体身体情况、有无感染等合并症、是否有妊娠等等 。
2、所以处理方案对于病人来说没有最好的 ， 只有最适合的 。 也就是要应用最先进的科学技术、医生的临床诊治经验以及病人的具体情况来综合考虑 ， 做出最适合一个病人的治疗方案 。
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四、复杂结石的处理原则：
（1）一侧输尿管结石对侧肾结石 ， 先处理输尿管结石 。
（2）双侧输尿管结石客观情况相似时 ， 先处理症状较重或技术上容易处理的一侧 ， 病人情况许可 ， 可双侧同时处理 。
（3）双侧均为输尿管结石时 ， 如总肾功能正常 ， 先处理肾功能较差的一侧 ， 如总肾功能较差 ， 先处理肾功能好的一侧 ， 亦可同时对侧行经皮肾造瘘 。
（4）结石继发尿路畸形者 ， 处理结石同时进行矫形手术 。
（5）膀胱结石的治疗同时应注意病因治疗 ， 如接触梗阻、控制感染、纠正代谢异常等 。
（6）含钙结石约1%是甲旁亢引起 ， 仅有高血钙而无肾结石症状者 ， 先处理甲旁亢；有结石症状而无高血钙者 ， 先处理结石 。
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