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『老去』我们该如何面对“老去”( 二 )


第二个模式是时间银行 。 目前 ， 中国已经有三十多个城市成立了旨在帮助老年人的时间银行 。 最早发明时间银行的人是美国律师爱德华·科恩 。 他在20世纪80年代初期看到很多黑人失业 ， 包括律师、水暖工、护士、理发师、教师 。 他觉得 ， 这些人虽然没有收入 ， 也没有工作了 ， 但是可以用劳动交换方式彼此受益 。 劳动交换可以用时间计算储蓄 ， 所以他发起Time Dollar行动 ， 也就是将“时间美金”体现在劳动交换中 。 在日本 ， 水岛旭子在20世纪70年代开始倡导一种类似的时间银行 ， 动员相对年轻的比较健康的老人去帮助那些高龄体弱的老人 ， 用适老服务时间作为储蓄积分 。 我国的时间银行与日本的非常相似 ， 比如苏州的杨枝模式 ， 也是以劳动时间计算 ， 洗衣服的时间、送水的时间、谈心的时间都可以存于时间账户 ， 将来就可以兑换成别人对自己的服务 。 最重要的是 ， 杨枝模式证明了 ， 劳动时间的兑换 ， 是一种可以形成老人互助风尚的催化剂 。

『老去』我们该如何面对“老去”
本文插图

在福建省建瓯颐养中心 ， 老人们欢迎新成员加入合唱队 。 近年来 ， 福建省建瓯市推进“公建民营”养老模式改革 ， 政府出资建设养老机构 ， 引入社会力量运营 ， 为老人提供养老、陪护、康复、养生、临终关怀等亲情化一站式服务 。 新华社发
杨枝时间模式需要熟人社会 ， 杨枝社区是工厂社区 ， 经过当地几十年的积累 ， 有信任基础 。 相比之下 ， 广州的南沙时间银行有所不同 ， 它是针对陌生人社会 。 由地方政府兴办的南沙时间银行 ， 一方面仍然鼓励相对年轻的老年人帮助那些更高龄的老年人 ， 另一方面通过荣誉性的激励（如一枚勋章）和物质性激励（如一瓶香油） ， 鼓励当地青年人参加到关爱老年人的行动之中 。 有鉴于南沙时间银行的物质性奖励低于劳动时间的市场价值 ， 所以它提供的服务仍然属于社会奉献的范畴 。
第三个模式是“老人会” 。 中国历史上曾经有过类似模式的组织 。 比如在明清两代 ， 当时太监们养老的方式就是形成兄弟结和师徒结 ， 在宫里攒钱以后 ， 他们在外面建立太监庙用来养老 ， 当时在北京西山就有十几座养老的太监庙；而所谓形成师徒结 ， 就是在宫里不断培养小太监来供养已经搬到外边的老太监 。 历史上还有一种情况 ， 那就是广东顺德地区的“自梳女” 。 这些女性年轻的时候到南洋打工 ， 给自己存下一笔积蓄 ， 从南洋回来以后 ， 她们或不结婚或不落夫家 ， 彼此通过建立金兰结和师徒结 ， 在一起生活直到老去 。 另外 ， 在中国传统中也有一些老年会（俗称白帽会、祝寿会、长寿会等） 。 其实 ， 早在秦代就有老人会出现 ， 老人会在历史上主要功能是敬老、贺寿、举丧 。 我认为 ， 这是一个非常好的民间传统 。 我最近拿到了浙江地区一个老人会的年支出清单 ， 有一项相对历史而言的新增支出大项 ， 那就是福利探病 。
第四个是“病友会” ， 我认为这也是促进积极老龄化的社会组织 。 清华大学王思萌、王剑利、侯莹和曾繁萍四位青年学者分别完成的人类学研究涉及了目前的三种病友会：抑郁症患者QQ群、糖友会、抗癌组织 。 王思萌的抑郁症病友组织研究针对一个400多人的QQ群 ， 其中包括老年人和青年人 ， 参与者在线上互相交流如何抵抗抑郁症、如何就医、如何服药 。 根据王剑利的研究 ， 由糖尿病患者组织的“糖友会”在国内也非常发达 ， 任何一个大城市都有糖友会 ， 一些医院也有 ， 糖尿病病人通过QQ群组织在一起进行学习、相互鼓励 ， 敦促服药、坚持锻炼 。 侯莹和曾繁萍研究针对的抗癌组织 ， 包括被北京市民政局评为社会团体标兵的抗癌乐园 。 有人也许会问 ， 抗癌乐园病友会是否能真正抗癌 ， 至少从参加抗癌乐园的人们来看 ， 他们相信这是有作用的 ， 这是因为他们组织在一起开展体育锻炼 ， 倡导遵从医嘱 ， 同时在困难时刻相互安慰 。 我认为 ， 在任何抵御疾病的过程中 ， 这三个条件都非常重要 。
迎接安宁疗护
在我们积极面对如何老去的问题之后 ， 紧接着就自然而然地要面对如何离去的问题 。
坦率来说 ， 面对辞世 ， 我们很多人感到恐惧 。 这种恐惧感自从有了人类一直存在 。 在古代恶性传染病泛滥的时代 ， 人类辞世的过程很短 ， 如今的慢病时代则不然 ， 这个过程被延长了 ， 由此带来一个辞世质量低下的大问题 。 在我国也是如此 ， 比如 ， 有外媒在2015年对有关全球人类辞世质量的调查 ， 这个调查有80个国家参加 ， 中国排在第71位 。 这个排序 ， 提出了一系列问题 。 第一个问题是 ， 我国的安宁疗护事业不发达 。 安宁疗护也称为临终关怀、末端期关怀或者姑息治疗 。 国内现在固定的说法是从临终关怀过渡到安宁疗护 。 辞世质量国际排名的评估 ， 首先考量安宁疗护的需求有多大 ， 另外也要考量安宁疗护的机构能力有多大 ， 在这方面我们当时丢分太多 。 安宁疗护最主要的三个特征是缓解躯体的疼痛、减少精神的困扰和疏导心理的情绪 。 在我国 ， 安宁疗护事业刚刚起步 。 根据中国卫生年鉴 ， 2018年全国安宁疗护机构有276家 。 另据国家卫健委老龄司统计 ， 2018年全国接受安宁疗护的患者共28.3万人 。 考虑到我国每年有200多万癌症患者辞世 ， 再加上因慢性病辞世的人们 ， 为28.3万患者提供安宁疗护 ， 目前还是一个非常小的数字 。


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