冠状动脉有了狭窄一定要放支架吗？
在我国随着人口老龄化 ， 长期忽视对吸烟、缺乏运动、高脂饮食等不良的生活习惯纠正 ， 冠心病以及与其相关的糖尿病、高血压和脂代谢紊乱等疾病的发病率逐年上升 。 冠状动脉支架植入术作为目前冠心病干预的重要手段 ， 我们或许已经不再陌生 ， 因为在我们身边可能就有许多人做过冠脉支架 。 据统计我国2017年冠脉支架植入的患者超过70万 ， 在世界上占据第二位 ， 仅次于美国 。
那么冠心病患者为什么要装支架？冠状动脉有了狭窄就需要装支架吗？这是临床上患者及其家属经常提到的问题 。
1.为什么要装支架？
文章图片
所谓冠心病 ， 就是指负责心脏血液供应的血管---冠状动脉发生粥样硬化形成斑块 ， 斑块向血管腔内生长从而引起管腔狭窄 ， 造成心肌缺血并引发心绞痛的症状 。 当动脉粥样硬化斑块发生破裂 ， 就会继发性引起血栓形成 ， 可以把血管腔完全堵住 ， 心肌就没有了血液供应 。 心肌缺血超过30分钟以上开始坏死 ， 这就是我们临床上所说的急性心肌梗死 。
我们通过血管狭窄或完全堵塞的部位植入支架 ， 就是为了疏通血管 ， 改善心肌缺血 。 但是 ， 对心绞痛患者支架植入一般是为了改善胸闷、胸痛症状 ， 而对急性心肌梗死而言 ， 则是挽救濒死缺血的心肌 ， 保护心功能 ， 降低死亡率 。
2.冠状动脉有了狭窄就需要装支架吗？
文章图片
并非所有的冠脉狭窄患者都需要植入冠脉支架 。 支架的植入应当考虑冠心病的类型（心绞痛还是心肌梗死？）、冠状动脉的狭窄程度以及解剖类型、心绞痛的症状以及药物控制情况等等 。 此外 ， 患者的经济、心理状况也会影响到支架植入手术的施行 。
1)稳定型心绞痛
文章图片
所谓稳定型心绞痛是指近3个月内在相似诱因条件下胸闷、胸痛的程度、次数以及缓解方式无明显改变 。 一般这些患者冠脉狭窄程度多在70%以上 。 当给予标准药物治疗仍有症状发作 ， 可以考虑支架植入 ， 而狭窄程度在50%-70%之间的稳定型心绞痛患者 ， 医生多会选择药物治疗 。 临床研究显示 ， 稳定型心绞痛患者支架治疗并不能减少心肌梗死的发生率 ， 降低死亡率 ， 仅仅改善临床症状 ， 而且随着时间的延长 ， 这种作用也会降低 。
值得注意的是 ， 有些患者尽管冠脉狭窄超过70%以上 ， 无论是否用药 ， 均无明显的症状 ， 这部分患者一般无需植入冠脉支架 。
2)不稳定型心绞痛
文章图片
新近发生的心绞痛（初发型心绞痛） ， 或者原有稳定型心绞痛患者近来胸痛的程度、次数、持续时间以及缓解方式发生改变 ， 我们临床上称为不稳定型心绞痛 。 这些患者有潜在的近期发生心肌梗死的可能 ， 应当尽快进行冠脉造影 ， 了解冠状动脉狭窄程度以及解剖情况 ， 由医生决定是否需要植入冠脉支架 。
3)急性心肌梗死
文章图片
持续性胸痛超过30分钟 ， 心电图有特征性改变 ， 一般可以快速诊断是否急性心肌梗死 。 一旦临床诊断明确 ， 即应尽早冠脉造影 ， 大部分情况下造影结果会显示血管完全堵塞 。 通过支架植入迅速开通堵塞血管是最有效的治疗方法 ， 可以挽救濒死的心肌 ， 保护心功能 ， 减少死亡率 。
【冠状动脉有了狭窄一定要放支架吗？】综上所述 ， 冠状动脉的狭窄程度并非决定是否支架植入的唯一因素 ， 应当结合患者冠心病类型、临床症状以及药物的使用情况等综合判断 ， 最终决定是否植入支架 。
推荐阅读
- 如果核武器没有了，世界剩余200余国联合起来，能否战胜五常?
- 奇瑞又有了一款王牌SUV！64900，功率1.5T，长4.8m，H6大气
- 生活里没有了书籍就像没有了阳光不努力的人就会被时代所抛弃！
- 旅游企业自救有了意外收获，卖土特产竟卖出万亿元市场
- 衣柜里有了这条裙子，再也不用担心没上衣搭了！
- 王明孝、王方：公益诉讼让涉军维权有了法治盾牌
- 户口簿上终于有了“我”
- 沫子澄清选秀的消息后，又有了新的动向？连LOL大主播都关注她了沫子的动向沫子的人气总结
- 梦幻西游：死的心都有了！专用才出无级别 每次追书都掉须弥
- 蜀国为何有了那么多好的武将，却还要失天下？