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【中西医肺病专家何明TB】这些药物慢性咳嗽千万不要“碰”

?咳嗽是一种呼吸道保护性反射 ， 亦是呼吸道疾病所伴发的症状 。 通过咳嗽排出呼吸道分泌物 ， 以保持呼吸道的清洁和通畅 。 引起咳嗽的原因有很多 ， 如：急、慢性支气管炎及肺炎、支气管哮喘、胃食管反流病、鼻炎等 。 但是你可能不知道 ， 有些咳嗽是由用药引起的我们叫它药源性咳嗽 ， 在门诊有时遇会到一些病人长期咳嗽几个月或几年 ， 但一直在服用某种药物 ， 却没有告诉医生 ， 往往造成患者咳嗽久治不愈 。 那么哪些药物会引起咳嗽呢?让呼吸专家何明主任为你详细解说 。
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这些药物慢性咳嗽千万不要“碰”
为什么会出现药源性咳嗽?
引起药源性咳嗽的可能机制主要包括以下三个方面：
1、药物的毒性反应 。 药物或其代谢产物沉着在血管内皮和肺泡上皮 ， 引起弥漫性损害;使淋巴细胞产生反应 ， 引起各种细胞因子和炎性介质释放 ， 产生肺泡受损伤组织损害 。
2、药物的过敏反应 。 与患者的过敏体质有关 ， 主要为III型和IV型变态反应 。 即药物或其代谢产物与作为载体的蛋白结合 ， 形成半抗原-载体复合物 ， 激活肺泡巨噬细胞、淋巴细胞 ， 造成肺损伤 。
3、药物引起的炎性介质在肺部蓄积 。 毒性反应和过敏反应常同时存在 ， 引起肺炎、肺间质病变、肺水肿等肺损害 。
引起咳嗽的常用药物有哪些?
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这些药物慢性咳嗽千万不要“碰”
1、抗高血压药：
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物：可以引起非特异性气道超反应性、呼吸困难、支气管痉挛和哮喘 。 如血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 。 如福辛普利钠(蒙诺)卡通普利、依那普利、苯那普利、地拉普利、赖诺普利、培哚普利等 。 对于ACEI类药物诱发的咳嗽的处理措施为停药并替换另一种药物 。
2、抗心律失常药：
胺碘酮可直接损伤肺实质细胞并引起肺纤维化和炎性细胞浸润(胺碘酮肺炎) ， 表现为呼吸困难、剧烈干咳、体重减轻、低热、纤维性肺泡炎、成人呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、死亡 。
3、抗凝药：
肝素、华法林 ， 可出现胸腔或肺实质出血而引起咳嗽 。
4、利尿剂：
氢氯噻嗪可致间质性肺炎急性发作、非心源性肺水肿 ， 表现为用药后数小时出现哮喘、咳嗽、哮鸣音和低热 。
5、非甾体抗炎药：
也可表现为持续数周的亚急性渐进性呼吸困难和干咳 ， 并可出现发热、哮鸣音等症状 。
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6、抗过敏药：
色甘酸钠可致一过性超敏性 ， 表现为鼻塞、咳嗽、哮鸣音、支气管痉挛 ， 加重已有的哮喘、肺水肿、肺嗜酸性粒细胞渗出、过敏反应 ， 严重者可致死 。
7、抗菌药物：
如呋喃妥因、磺胺类、青霉素、红霉素类、喹诺酮类等 。 咲喃妥因可致药物性肺炎 ， 表现为呼吸困难、干咳、皮疹、乏力、关节痛、胸痛、发热、肺部湿罗音、胸腔积液、发绀、高血压哮鸣音 。
8、抗结核药：
对氨基水杨酸钠可致超敏样反应 ， 表现为发热、皮疹、头痛、干咳、哮鸣音、血管神经性水肿、嗜酸性粒细胞升高、肺泡浸润、淋巴结肿大、胸腔积液、肝大 。
9、治疗溃疡性结肠炎药柳氮磺吡啶：可引起咳嗽、呼吸困难、肺浸润、外周血嗜酸性粒细胞升高、发热、闭塞性细支气管炎、纤维化肺泡炎 。 可用皮质激素改善症状 。
10、免疫抑制剂、抗肿瘤药：
博来霉素可引起干咳、呼吸困难、发热 。 常发生于老年(超过70岁)患者环磷酰胺(免疫抑制剂)：可致环磷酰胺性肺炎 。 甲氨蝶呤：表现为咳嗽、呼吸困难、低热、湿罗音 。 停药 ， 加用皮质激素多有效 。


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