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@陈琼教授：从《老年人新型冠状病毒肺炎防治要点》谈老年患者的免疫调节( 二 )


新型冠状病毒目前还没有找到特效药物 ， 对于许多患者来讲 ， 有效的治疗还是大家的期望 。直接针对病毒的病因治疗无疑是最重要的 ， 而免疫调节治疗的重要性在于其有益于病因治疗和支持治疗 ， 有效的免疫调节不但能够阻断炎症对器官的持续损害 ， 还有助于对病毒和其它病原菌的清除 。所以我们可以看到 ， 越来越多的治疗方案中 ， 建议使用胸腺肽α1这样的免疫调节药物 。
事实上 ， 机体清除病毒最终依靠T细胞 。对于躲藏在细胞内的病毒 ， 其最终的杀灭依赖于人体内的T细胞 。病毒在肺上皮细胞内 ， 会将病毒蛋白的信息表达在被感染的细胞表面 ， 而T细胞则能够识别被感染细胞表面的病毒蛋白信息 ， 从而对被感染的细胞发动攻击 ， 并将其杀灭 ， 其结局是被感染的细胞死亡 ， 躲藏在其内的病毒也遭受被降解的命运 。
对于我们机体复杂的免疫系统 ， 目前难以用一个实验室指标来简单地评估机体的免疫力水平 ， 需要我们基于多年的临床经验综合评估 。在目前的状况下 ， 对淋巴细胞计数低、细胞免疫功能低下的重型患者, 建议考虑使用胸腺肽α1 ， 是比较合适的 。
问：每年的流感季节 ， 老年人群既是流感的高危人群 ， 又容易因为流感引发其他呼吸道疾病的发作 ， 如肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AE-COPD）等 。您认为胸腺法新（即胸腺肽α1）免疫调节治疗是否同样也适合临床对于流感季的防治？
陈琼教授：是的 ， 流感和新冠病毒肺炎感染在老年人群有很多相似性 。比如老年人群更容易感染 ， 感染后容易诱发和加重已有的慢性基础病 ， 更加容易出现重症甚至死亡 。由于老年人免疫力较低 ， 更容易出现流感重症 。通常流感重症病例可以出现病毒性肺炎、心脏和神经系统损伤、继发细菌性肺炎和其他病原体导致的肺炎、慢阻肺急性加重、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、休克、弥漫性血管内凝血、心肌炎、多器官功能衰竭等一系列严重并发症 ， 甚至导致死亡 。因此对老年人来说 ， 在流感季节到来之前 ， 就需要积极防治 。
目前唯一真正有效的对抗流感的方式是接种疫苗 。我国多地60岁以上老年人可免费接种流感疫苗 。但老年人由于胸腺萎缩和T细胞活性降低 ， 对于流感这样的感染 ， 老年人的免疫系统无法像年轻人一样产生有效的免疫反应 。那我们怎么办呢？
老年人以及免疫功能受损的患者对疫苗接受的反应性较低 ， 这也促进了增强患者免疫反应力的疫苗佐剂的开发 。关于胸腺法新可增强T细胞、树突状细胞功能 ， 调节细胞因子的表达 ， 改善老年人和风险人群接种的流感疫苗的性能 ， 增加机体对疫苗的反应性方面的研究报道有不少 ， 并且具有良好的安全性和耐受性 。所以 ， 胸腺法新用于流感季节老年人的防治 ， 对于临床而言 ， 也是一个好的选择 。
本文由陈琼教授审校


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