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@陈琼教授：从《老年人新型冠状病毒肺炎防治要点》谈老年患者的免疫调节

导语
近日 ， 中华老年医学杂志发表了《老年人新型冠状病毒肺炎防治要点》 ， 对于老年人的疫情防治工作作出具体指导 。那么 ， 老年人疫情防治有哪些特别需要注意的地方？“免疫衰老”具体指的是什么？免疫调节治疗在此次疫情以及流感防治中又扮演怎样的角色？日前 ， 中南大学湘雅医院老年医学科、老年呼吸与危重症学科教授陈琼主任针对以上问题做了深入解答 ， 特整理成文 ， 以飨读者 。
@陈琼教授：从《老年人新型冠状病毒肺炎防治要点》谈老年患者的免疫调节
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问：近期 ， 中华老年医学杂志发表了《老年人新型冠状病毒肺炎防治要点》 ， 针对老年人群 ， 在新冠肺炎防治方面会有哪些不同？
【@陈琼教授：从《老年人新型冠状病毒肺炎防治要点》谈老年患者的免疫调节】陈琼教授：尽管从目前发布的报告数据来看 ， 新型冠状病毒在各年龄层段人群普遍易感 。但在老年人群中 ， 尤其有基础疾病的老年人更易感染 ， 且老年患者具有重症率及病死率更高的显著特点 。因此 ， 我们要格外重视老年人群新冠肺炎的防治 。
首先 ， 对于老年新冠肺炎患者进行临床分型时 ， 需要进行老年综合评估 ， 尽早识别可能发生重症/危重症的老年高危患者 ， 及时干预 ， 改善预后 。因为老年患者肺部病变可能更容易诱发其他系统的功能衰竭 ， 甚至此种衰竭发生于呼吸衰竭之前 ， 因此 ， 需要前瞻性地判断和考虑老年患者其他系统的功能状况 。
其次 ， 老年患者的治疗用药也需要特别谨慎 。老年人群往往伴有多种基础疾病 ， 如糖尿病、高血压、心血管疾病、脑血管疾病、慢阻肺等 。其治疗跟年轻人相比 ， 主要有两大难度：一是用药方面 ， 要兼顾治疗新冠肺炎用药和老年慢性病的用药 ， 需详细研判药物与药物之间的作用；第二是老年人抵抗力下降 。大家都知道 ， 治疗新冠肺炎目前没有特效抗病毒药物 ， 主要靠自身抵抗力 。老年人抵抗力下降 ， 需要针对每个个体制订详细的个性化的综合治疗方案 。
此外 ， 营养不良是影响老年患者疾病预后的重要负面因素之一 ， 对于老年人 ， 护理时应特别注意营养平衡 。
问：在要点中 ， 您提到“免疫衰老”可能是老年人感染容易致危重症新型冠状病毒肺炎的机制 ， 什么是“免疫衰老”？
陈琼教授：免疫衰老是导致老年人容易出现危重新型冠状病毒肺炎的重要原因 。除了与年龄有关的肺部结构变化外 ， 老年人组织和循环中促炎细胞因子基线水平随增龄升高 ， 这种现象被称为“炎症衰老” 。与炎症衰老相应的是机体对致病性威胁或组织损伤的免疫反应迟钝 ， 称为 “免疫衰老” 。
免疫衰老表现为先天免疫和适应免疫的功能随增龄而降低 ， 如巨噬细胞、自然杀伤细胞、中性粒细胞对病原体识别、趋化性和吞噬作用下降 ， 识别病毒的T细胞受体( TCR)多样性降低 ， 并且主要负责产生幼稚T细胞的胸腺在60岁时被脂肪组织取代 ， 导致记忆T细胞和效应T细胞累积 ， 幼稚T细胞储备减少 。同时 ， B 细胞的抗体分泌能力随增龄而降低 ， 这可能导致免疫反应减退 。
问：目前不论国家还是各地方的新冠方案 ， 以及本次《要点》中 ， 都提到了淋巴细胞计数低、细胞免疫功能低下的重型患者 ， 建议考虑使用胸腺肽α1（胸腺法新） ， 您如何看待免疫调节治疗在新冠患者中的作用？“淋巴细胞计数低、细胞免疫功能低下“的患者 ， 是否可以作为免疫调节干预的参考时机？
陈琼教授：新冠病毒入侵机体的路径为从鼻腔、口腔到咽喉 ， 再蔓延至气管、支气管最后抵达肺泡 ， 这每一步中免疫细胞的“防御”和“抵抗”则为免疫系统的作战机制 ， 即免疫机制 。而打喷嚏、咳嗽、咳痰等一系列症状则为免疫细胞与病毒作战的表现 。
绝大多数病毒感染性疾病通过自身免疫力是可以痊愈的 ， 新冠肺炎也是如此 。这也是很多轻症患者较快痊愈的原因 ， 这些患者自身免疫力比较强 ， 可以靠免疫机制清除病毒 。而对于此次疫情中的重症患者 ， 尤其是患有基础性疾病的老年人 ， 免疫系统则更多表现出不堪一击的一面 ， 它被病毒层层攻破 ， 到达肺泡时导致共用的肺泡血管壁膜受损 ， 血液进入肺泡后导致缺氧 ， 引发危重病情 。


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