#健康杏林TB#久咳背后的这些“黑手”，千万要警惕
咳嗽是一个反射性的动作 ， 是各种呼吸系统疾病的常见症状 ， 但其他系统疾病也可能导致咳嗽 ， 甚至慢性咳嗽 。 按照持续时间 ， 咳嗽分为三大类：少于3周的称为急性咳嗽 ， 8周或8周以上的称为慢性咳嗽 ， 介于两者之间者则为亚急性咳嗽 。 常见的慢性咳嗽病因如下 。
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1.咳嗽变异性哮喘 。 这类咳嗽是以慢性咳嗽为主要临床表现的一种特殊类型的哮喘 ， 咳嗽是其唯一或主要临床表现 ， 无明显喘息、气促等症状 。 主要表现为刺激性干咳 ， 通常咳嗽比较剧烈 ， 夜间咳嗽为其重要特征 。 感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽 。
2.鼻后滴漏综合征 。 鼻后滴漏综合征通常指鼻和鼻窦分泌物后滴 ， 反复吸入 ， 刺激咽喉局部反射引起慢性咳嗽 ， 包括各种病因 ， 如慢性鼻炎、过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等 。 鼻后滴漏综合征是一组与鼻、鼻窦相关疾病的总称 。
3.胃食道反流性咳嗽 。 这类咳嗽多由于食管下括约肌松弛 ， 胃内容物经食管反流吸入气管所引起的疾病 ， 大量吸入可造成肺吸入综合征等 ， 长期反复吸入可造成复发性吸入性肺炎、肺纤维化和阻塞性细支气管炎 ， 临床多表现为顽固性的、难以治愈的咳嗽 。
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4.嗜酸性粒细胞性支气管炎 。 这类气管炎是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎 ， 是慢性咳嗽的重要原因 。 主要症状为慢性刺激性咳嗽 ， 常是唯一的临床症状 ， 一般为干咳 ， 偶尔咳少许黏痰 。 部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感 ， 常为咳嗽的诱发因素 。 患者无气喘、呼吸困难等症状 ， 肺通气功能及呼气峰流速变异率正常 ， 无气道高反应性的证据 。
5.腔隙性脑梗塞 。 “腔梗”是脑梗塞的一种特殊类型 ， 患者往往存在高血压、动脉硬化等病变 ， 在此基础上形成小血栓 ， 阻塞了脑部的微小动脉 。 引起脑组织缺血性软化病变 。 由于病变范围小 ， 大多没有明显的症状 ， 或仅有咳嗽、反应迟钝、肢体动作轻度失灵 。 有些患者忽略了其他症状 ， 当作单纯的咳嗽而到处求医 ， 长时间遭受误治之害 。
6.耳道异物 。 人的外耳道分布着迷走神经耳支 ， 与分布于喉头气管的迷走神经有关联 。 一旦迷走神经耳支受到异物的刺激 ， 就会牵连到喉头气管的神经 ， 反射性地引起干咳 。 外耳道正常分泌的耵聍（俗称耳屎）有时也能引发干咳 。
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7.心源性咳嗽 。 心脏患者出现心功能不全时 ， 最初往往表现为慢性持续性咳嗽 ， 平卧位或劳累时加剧 ， 同时伴胸闷、呼吸困难、严重时咯粉红色泡沫痰 ， 被迫端坐呼吸 。 通过强心、利尿、扩血管等方法纠正心衰后 ， 咳嗽症状随之消失 。
8.肺癌 。 肺癌特别是中央型肺癌 ， 常以咳嗽为首发症状 。 因此 ， 中年以上的长期大量吸烟者出现刺激性咳嗽 ， 尤其是痰中带血 ， 而且抗炎治疗无效时 ， 应高度警惕肺癌的可能 ， 需及早做有关检查予以排除 。
9.药源性咳嗽 。 咳嗽多在用药1天至数周后出现 ， 常表现为较频繁的刺激性干咳 ， 夜间及睡前较重 ， 有时可伴有咽痒或咽部异物感；用药期间 ， 咳嗽常持续存在 。 多数患者在停药或减量后 ， 咳嗽会很快消失 。 据研究 ， 服用卡托普利后咳嗽出现的机会最多 ， 其他药物则相对较少 。 此外 ， 服用阿托品、山莨菪碱及赛庚啶等药物也可能引起咳嗽 ， 但其发生机会更少 。
10.心因性咳嗽 。 有些人因精神紧张、焦虑、悲伤而引起咳嗽 ， 睡眠后咳嗽消失 ， 不影响睡眠 。 症状受暗示影响较大 ， 心理治疗可减轻或治愈 。
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