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「传染病」10万人请愿，229名科学家联名批评，英国“群体免疫”是不是豪赌？

“让病毒在英国缓慢传播 ， 不加阻止 ，
多数人患病后再康复 ， 以达到群体免疫的最终目的 。 ”
「传染病」10万人请愿，229名科学家联名批评，英国“群体免疫”是不是豪赌？
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英国首相鲍里斯·约翰逊：“新冠肺炎疫情是这一代人所面临的最严重公共卫生危机 。 ”图片来源：CBS截屏
英国首相鲍里斯·约翰逊3月12日召开眼镜蛇紧急计划委员会会议后宣布 ， 英国进入抗疫的第二阶段 ， “延缓”（Delay） 。 彭博社将其解读为 ， 让病毒在英国缓慢传播 ， 不加阻止 ， 多数人患病后再康复 ， 以达到群体免疫的最终目的 。
进入“延缓”阶段后的一项新政策是,“不再给轻症病人检测” 。 政府建议 ， 所有出现咳嗽、发热等症状的人居家隔离7天 ， 症状不严重的人不要拨打英国的111医疗咨询电话 ， 除非症状出现恶化 。
此外 ， 约翰逊公布的一系列举措还包括禁止学校安排学生出国旅行、建议70岁以上的老年人近期不要出行 ， 再次强调洗手的重要性 ， 但并未取消大规模集会 ， 也没有关停学校 。 政府认为 ， 取消大规模集会是“最不有效”的措施之一 ， 这只会让英国的最高病例数“减少5%” 。
英国政府首席科学官帕特里克·瓦兰斯认为 ， 新冠病毒很可能会变成“季节性流感般的存在” ， 每年都会出现 ， 如果绝大多数人感染这种病毒后能够建立群体免疫力 ， 那么更多的人就会因此而受益 。 “这样我们就能够减少传播 ， 同时保护那些脆弱的群体 。 ”
「传染病」10万人请愿，229名科学家联名批评，英国“群体免疫”是不是豪赌？
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英国政府首席科学官帕特里克·瓦兰斯解释其群体免疫防控策略 （图片来源：SKY TV截屏）
在流行病学界 ， 群体免疫意味着一个群体中如果有相当比例的成员具有免疫能力 ， 即可大概率地阻断感染者的二次传播 ， 从而保护其余没有免疫能力的人群免遭感染 。
英国政府的专家团队认为 ， 如果采取非常严厉的措施 ， 那么当解除这些措施时 ， 疫情会反弹 ， 也就意味着病毒可能在来年冬季再次流行 ， 而那时英国的防疫体系已经超负荷运行一年 ， 后果难以预料 。
“如果你非常努力地压制某种东西 ， 当你释放时它将会反弹 ， 且会在错误的时间反弹 。 ”帕特里克·瓦兰斯说 ， “希望通过这些措施 ， 来增强英国民众对新冠病毒的免疫力 ， 从而减轻医疗系统的压力 。 ”
3月13日 ， 英国卫生部更新病毒检测指南 ， 规定三类英国居民将获得检测机会：优先级最高的是需要重症监护的病患；其次是医生判断需要住院治疗的中症患者；来自学校、养老院等场所的聚集性病例感染者将在重症、中症患者之后得到检测 。 而出现轻微症状的患者 ， 将无法及时获得病毒检测 。
帕特里克·瓦兰斯强调 ， 没有任何一种措施可以让所有人满意 。 这只是从科学的角度上出发 ， 目前阶段英国政府能做的、最合理、最恰当的措施 ， 尽量拖延疫情到达顶峰的时间 ， 与此同时也需要有人被感染并产生抗体 ， 在今年夏天到下一个冬天到来之前 ， 完成这一目标 。
3月14日 ， 英国卫生当局发布的最新数字显示 ， 英国新冠肺炎确诊病例数累计已达1140例 ， 较前一天公布的数字增加342例 ， 累计死亡病例数较前一天翻倍 ， 达21人 。
“理论是理论 ， 实际情况还有待于观察 ， 不同国家有不同制度、国情 ， 应对策略有所不同 。 英国还有时间 ， 如果发现不可行 ， 会再转变措施 。 ” 复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授胡善联对《中国新闻周刊》分析说 。
但是 ， 不同传染病病毒的群体免疫门槛有所差异 。 天花、麻疹等疾病需要的群体免疫比例高达80%到90% 。 英国政府的专家组目前认为 ， 如果有60%的居民通过轻症感染新冠病毒后自愈或疫苗注射获得免疫能力 ， 就可满足“群体免疫”的标准 。
这一策略被网友调侃为“以身试毒”、“视死如归” ， 甚至有网友将其比作“麻疹排队” ， 这是一种流行与欧美民间的做法：家长邀请麻疹感染者和自己的小孩一起玩耍 ， 让孩子感染麻疹 ， 从而产生抗体 。
群体免疫门槛的计算取决于病毒基本传染数R0 ， 即一个病人平均传染的人数 。 “R0值越高 ， 要形成群体免疫所需的感染比例就越高 。 ”北京大学公共卫生学院教授宁毅解释说 ，新冠病毒R0值在3～4之间 ， 那么 ， 目前大部分论文研究显示 ， 超过60%的人群被感染并形成免疫力后 ， 单个感染者的传染人数才会小于1 ， 即R0<1 ， 此时流行病才得到控制 。
“‘延缓’的做法实际上是将感染的波峰后移 ， 延长流行期 ， 降低峰值 ， 类似于正态分布 ， 按英国的推算 ， 短期流行造成一个感染高峰的死亡率和长期、低高峰的死亡是相对一致的 。 ”宁毅说 ， 降低峰值理论上确实可以避免医疗挤兑 ， 更合理地利用医疗资源 。
但这其中也有一个问题 ， 新冠病毒肺炎是新发疾病 ， 很多数据还不被掌握 ， 究竟感染多少病毒才产生免疫力又不发病 ， 现在还找不到这个阈值 。 宁毅举例说 ， 理想状态是这个阈值范围比较大、好把控 ， 但如果阈值范围小 ， 假如为100～101 ， 一不小心就会被感染成重症 。 根据新冠肺炎重症患者现状 ， 治疗时间长 ， 到时又会占据医疗资源 。
“英国准备了一个剧本 ， 但病毒万一不按剧本演怎么办 ， 这是大家现在担心的 。 ”宁毅说 。
按英国目前6700万人口计算 ， 60%感染 ， 即4000万人口 ， 按英国保守估计的1%发病率 ， 即40万人超出免疫“阈值”不幸中招 ， 根据世卫组织官员最新公布的3.4%全球病死率计算 ， 即1.36万人将可能在这场“试验”中死亡 。
“英国以拖延手段来达到群体免疫上升来终止新冠病毒流行 ， 是非常被动的选择 ， 其结果可能是今天的意大利 ， 从新冠病毒的高致死率来考虑 ， 这个策略是不人道的 。 ” 美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)公共卫生学院副院长、流行病学资深终身教授张作风评价道 。
宁毅分析 ， “遏制-延缓-研究-解决”的思路没错 ， 关键是措施没有落实 ， 遏制阶段的限制力度不够 ， 出于保护隐私等目的 ， 也无法追踪、公示感染者信息 ， 因此 ， 延缓的目的便无法达到 ， 第三阶段寄托于一款神奇药物的 ， 可行性并不高 ， 即便现在研制出疫苗或特效药 ， 也还需三期临床试验 ， 夏天到来之前 ， 临床用药的可能性不大 。
根据新冠病毒感染人数-时间曲线图 ， 前期经历漫长、平缓的累积后 ， 会在某个时间点突然爆发 ， 翻倍上涨 。 “目前英国还有时间进行管理 ， 再观察一个星期 ， 数据可能会有明显变化 。 ”宁毅补充说 ， 按惯例 ， 英国会向美国看齐 ， 美国已于13日宣布进入紧急状态 ， 限制航班 ， 关闭学校 ， “英国或许很快也会有所动作 。 ”宁毅说 。
“我必须要对英国公众说实话：许多家庭将提早失去他们的挚爱亲人 。 ”约翰逊在采访人员会上发出这样的警告 ， “新冠肺炎疫情是这一代人所面临的最严重公共卫生危机” 。
“英国的做法 ， 看着像豪赌 ， 其实也是有一定科学依据的 。 ” 美国西东大学外交与国际关系学院教授、美国对外关系委员会全球卫生高级研究员黄严忠对《中国新闻周刊》分析说 ， 这是综合了病毒及其流行的特点、国家动员能力、国家卫生承载力、人口结构等等方面 ， 最后做出的决策 ， 已经错过早期遏制阶段 ， 又因保护隐私等原因无法追踪个人信息 ， “可以说 ， 留给英国的选择原本也不多了 。 ” 黄严忠说 ， “实际上 ， 英国首相把别人不敢说的话说了出来 ， 之前也有人是这样做的 。 ”
3月14日 ， 229名来自英国各大学的科学家联名发表公开信 ， 认为政府现行防控策略将对英国国家医疗服务体系造成额外压力 ， 并致“远超必要数量的生命面临危险境地 。 ”公开信的联署者同时对英国政府首席科学官帕特里克·瓦兰斯“让感染扩散以造成群体免疫”的言论提出批评 。
英国议会请愿网站的统计数字显示 ， 截至当地时间14日上午 ， 已有超过10万人在请愿书上签字 ， 呼吁英国政府采取更加积极的方式 ， 阻止疫情蔓延 。 请愿书说 ， 英国有必要效仿意大利 ， 限制一切非必要的市镇间人员流动 ， 同时限制大型集会 。 按照英国相关规定 ， 一旦请愿人数超过10万 ， 议会就应考虑对相关议题进行辩论 。
【「传染病」10万人请愿，229名科学家联名批评，英国“群体免疫”是不是豪赌？】伦敦卫生与热带医学学院教授吉米?惠特沃思表示 ， “我很惊讶 ， （政府）目前还没有出台更强有力的措施 ， 但我预计它们将在未来一两周出台 。 ”
【「传染病」10万人请愿，229名科学家联名批评，英国“群体免疫”是不是豪赌？】值班编辑：庄梦蕾


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