患者：决战ICU（报告文学）( 二 )
【患者：决战ICU（报告文学）】"这类危重患者,核心症状是顽固性低氧血症,进而引发多器官功能损害 。 适时适度使用激素冲击治疗,辅以合理的抗生素使用、营养治疗,往往能有好的效果 。 "余追总结 。
炎症风暴,这是引起武汉大学中南医院呼吸科主任程真顺重视的一大现象 。
"人体免疫反应是抵挡病原菌的武器,但被诱发后,产生的大量炎性介质或细胞因子却可能反过来伤及自身,攻击肺组织及其他器官 。 一旦引发急性呼吸窘迫综合征,就可能危及生命 。 "令他惋惜的是,一些新冠肺炎年轻患者的离去,多跟炎症风暴有关 。
如何抑制这凶险的风暴?这场"竞速跑",人类医学研究尚未稳占优势 。 但不懈奔跑的脚步从未停歇,每一丝希望,都不容放弃 。
"呼吸支持是最紧要的 。 上周我们遇到了这样的患者,无创机械通气不见效果,立即气管插管,辅以俯卧位通气 。 同时,注意器官维护,应用一定剂量的激素 。 过程很艰难,但总算稳定了下来 。 "程真顺回忆 。
在这场挽救生命的争夺战中,每提速一秒,都意味着百倍艰辛 。 而医护尖兵们从不缺奋力创新的勇气与智慧 。
当气管插管仍不能提供足够的呼吸支持,还有没有"最后一招"?武汉大学中南医院重症医学科主任彭志勇果断实施体外膜肺氧合(ECMO)治疗,首例病人已康复出院 。 至今,他的团队10次使用ECMO进行救治,其中5人已实现了脱离呼吸机生存 。
当新冠肺炎遇到肾移植患者,怎样在截然相反的用药需求中走好"平衡木"?华中科技大学附属同济医院制定周密方案,一边停用肾移植免疫抑制药,提升患者免疫力;一边在抗病毒治疗基础上应用小剂量激素,起到免疫抑制功能,最终,患者痊愈出院 。
正是在这样的奋战面前,危重病人的生命防线渐渐筑起 。
金银潭医院南四病区主任余亭介绍,从去年12月29日筹建病区以来,南四病区共收治病人近200人,出院患者约150人 。 与此前相比,危重症患者死亡率正在下降 。 尽管相对缓慢,但"随着疫情最艰难的阶段过去,随着治疗条件越来越有保障,我们有信心留住更多生命" 。
八方驰援,我们携手合力护你周全
疫情最猛烈的时候,周晨亮一度感到压力巨大 。
"患者症状都不一样,而且变化很快 。 医生护士全程紧绷,有任何波动立即出手 。 "他总结,救治成功的秘诀之一,是"没日没夜地守,眼都不眨地盯" 。
随着危重患者越来越多,高强度付出让7名医生、24名护士组成的团队有些力不从心 。
好在,祖国绝不会让坚守前线的勇士孤军奋战 。
1月31日,是武汉大学人民医院东院区成为新冠肺炎危重症集中收治医院的第一天 。 当日,从新疆远道而来的医疗队进驻周晨亮的科室 。
山东、重庆、辽宁……来自8个省区市的10支医疗队、1261名医护人员会聚于东院区,整建制接管重症病房,与武汉同行风雨共担,同守"火线"!
"顿时觉得满血复活了 。 我想和他们一起打硬仗,打一场不胜不退的漂亮仗!"周晨亮一扫疲惫 。
荆楚大地,莫不如此 。 来自全国的3万余名医护人员如火种般撒遍这片壮美热土,种下了浩荡大爱、钢铁意志,生长出多学科、多"兵种"联合作战的巨大优势 。
在华中科技大学附属同济医院光谷院区,来自山东、上海、浙江等六省市的17支医疗队并肩作战,合力救治重症患者 。
先是汇聚成气势如虹的大战队,很快,又分化出一支支精准善战的小分队 。
"插管小分队"--气管插管频率极高、专业性强、风险很大,17支医疗队抽调人员组成队伍,专门从事插管治疗 。 山东大学第二医院援鄂医疗队麻醉医生冯昌已练就3分钟穿好防护服、3分多钟完成插管上呼吸机全过程的"神操作",24小时待命,尽速出击 。
"护心小分队"--20%危重患者存在心脏损伤,来自不同医院的5名医生、7名护士组成团队,为各医疗队提供全天候心血管技术支持,并协助完成深静脉置管以及IABP、ECMO等生命支持装置的植入及护理工作 。 2月20日,小分队协助上海华山医院援鄂医疗队,为一名心肌梗死合并新冠肺炎患者成功施治 。
"中医药特色治疗小分队"--中医药在新冠肺炎治疗中独具作用,同济医院中医科联合青岛、宁波、长沙等地援鄂中医师,参与会诊、讨论疑难病例,指导临床用药 。 2月19日,小分队推出三个中药协定处方,针对不同病程对症施治,"阻击"重症向危重症转化……
"全国顶级的专家赶来支援,只有建立联合作战的有效机制,才能充分发挥综合性国家医疗队的优势 。 "同济医院党委副书记、院长王伟介绍,"护肾小分队""护脑小分队""血液小分队"等"别动队"的成立,能让综合治疗变为现实,对治疗重症引发的多脏器衰竭起到重要作用 。
援鄂医疗队带来的,还有各自引以为豪的文化、制度与方法 。
2月13日下午,来到武汉第5天,中南大学湘雅医院第三批援鄂医疗队举行了第一次疑难危重病例讨论会 。 针对7个疑难危重病例,医师们作简要报告、认真剖析案例,共同制定周密的诊疗方案 。
精益护理制度、三级查房制度、交接班制度、插管病人管理全流程制度、重症超声技术应用、床旁血液净化治疗……"我们把湘雅的标准与模式都带来了 。 虽然援助是短期的,但湘雅人绝不潦草应付,必须规范严谨,达到治疗效果最大化 。 "湘雅医院肾内科教研室主任肖湘成坦言 。
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