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评论新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案试行第四版

评论一下新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版）1、文本写作划分不合规则《方案》第八节 ， 讲治疗 ， 下面列了（一）至（四）四项内容 ， 这四项不当并列 。 “（一）根据病情严重程度确定治疗场所”这个不是讲治疗 ， 无需单列一项 ， 作为本节前言即可 。 “（二）一般治疗 和 （三）重型、危重型病例的治疗”由于下面还有“（四）中医治疗”一项 ， 以及根据我们国家的医疗体制是中西医并存甚至中西医结合 ， 故我们可以理解“（二）一般治疗 和 （三）重型、危重型病例的治疗”属于西医治疗 ， 应该单独列出“西医治疗”一项 ， 下分“一般治疗” 和 “重型、危重型病例的治疗” 。 应该还需单独列出一项“中西医结合治疗” ， 只有这样划分才符合划分规则 ， 并且可以比较各类治疗的效果 。 2、中医药的疗效既然是新病毒导致的疾病 ， 没有特效药 ， 应是卫健委官方的认识 ， 也是常识 。 所谓的治愈 ， 应是自愈 ， 靠的是自身免疫力 ， 并非医药的作用 。 至于那些并发症比较严重的 ， 医院只是给最重症病人进行器官功能支持 ， 例如 ， 呼吸困难的时候进行呼吸支持 ， 体液电解质失衡时帮助体液电解质平衡 ， 帮助病人挺过去 ， 等到自身免疫力战胜病毒 。 那么 ， 问题来了 ， 卫健委在《方案》里推荐的中医药有特效吗？如果说有 ， 与没有特效药前提矛盾 ， 如果说没有 ， 那列出的这些方子也只能是进行器官功能支持 。 但是 ， 这些方子能帮助呼吸 ， 能帮助电解质平衡吗？验证过吗？附：方案部分内容：八、治疗（一） 根据病情严重程度确定治疗场所 。 1.疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗 ， 疑似病例应单人单间隔离治疗 ， 确诊病例可多人收治在同一病室 。 2.危重型病例应尽早收入 ICU 治疗 。 （二）一般治疗 。 1.卧床休息 ， 加强支持治疗 ， 保证充分热量；注意水、电解质平衡 ， 维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等 。 2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能 ， 必要时行动脉血气分析 ， 复查胸部影像学 。 3.根据氧饱和度的变化 ， 及时给予有效氧疗措施 ， 包括鼻导管、面罩给氧 ， 必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等 。 4.抗病毒治疗：可试用α-干扰素雾化吸入（成人每次500 万 U ， 加入灭菌注射用水 2ml ， 每日 2 次）；洛匹那韦/利托那韦（200 mg/50 mg ， 每粒）每次 2 粒 ， 每日二次 。 5.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物 ， 尤其是联合使用广谱抗菌药物 。 加强细菌学监测 ， 有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物 。 （三）重型、危重型病例的治疗 。 1.治疗原则：在对症治疗的基础上 ， 积极防治并发症 ， 治疗基础疾病 ， 预防继发感染 ， 及时进行器官功能支持 。 2.呼吸支持：无创机械通气 2 小时 ， 病情无改善 ， 或患者不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽 ， 或血流动力学不稳定 ， 应及时过渡到有创机械通气 。 有创机械通气采取小潮气量“肺保护性通气策略” ， 降低呼吸机相关肺损伤 。 必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜肺氧合（ECMO）等 。 3.循环支持：充分液体复苏的基础上 ， 改善微循环 ， 使用血管活性药物 ， 必要时进行血流动力学监测 。 4.其他治疗措施可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况 ， 酌情短期内（3～5 天）使用糖皮质激素 ， 建议剂量不超过相当于甲泼尼龙 1～2mg/kg·d；可静脉给予血必净 100mL/日 ， 每日 2 次治疗；可使用肠道微生态调节剂 ， 维持肠道微生态平衡 ， 预防继发细菌感染；有条件情况下可考虑恢复期血浆治疗 。 患者常存在焦虑恐惧情绪 ， 应加强心理疏导 。 （四）中医治疗 。 本病属于中医疫病范畴 ， 病因为感受疫戾之气 ， 各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况 ， 参照下列方案进行辨证论治 。 1.医学观察期临床表现 1：乏力伴胃肠不适推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）临床表现 2：乏力伴发热推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒）2.临床治疗期（1）初期：寒湿郁肺临床表现：恶寒发热或无热 ， 干咳 ， 咽干 ， 倦怠乏力 ， 胸闷 ， 脘痞 ， 或呕恶 ， 便溏 。 舌质淡或淡红 ， 苔白腻 ， 脉濡 。 推荐处方：苍术 15g、陈皮 10g、厚朴 10g、藿香 10g、草果 6g、生麻黄 6g、羌活 10g、生姜 10g、槟郎 10g（2）中期：疫毒闭肺临床表现：身热不退或往来寒热 ， 咳嗽痰少 ， 或有黄痰 ， 腹胀便秘 。 胸闷气促 ， 咳嗽喘憋 ， 动则气喘 。 舌质红 ， 苔黄腻或黄燥 ， 脉滑数 。 推荐处方：杏仁 10g、生石膏 30g、瓜蒌 30g、生大黄6g（后下）、生炙麻黄各 6g、葶苈子 10g、桃仁 10g、草果6g、槟郎 10g、苍术 10g推荐中成药：喜炎平注射剂 ， 血必净注射剂（3）重症期：内闭外脱临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气 ， 伴神昏 ， 烦躁 ， 汗出肢冷 ， 舌质紫暗 ， 苔厚腻或燥 ， 脉浮大无根 。 推荐处方：人参 15g、黑顺片 10g（先煎）、山茱萸 15g ， 送服苏合香丸或安宫牛黄丸推荐中成药：血必净注射液、参附注射液、生脉注射液（4）恢复期：肺脾气虚临床表现：气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满 ， 大便无力 ， 便溏不爽 ， 舌淡胖 ， 苔白腻 。 推荐处方：法半夏 9g、陈皮 10g、党参 15g、炙黄芪 30g、茯苓 15g、藿香 10g、砂仁 6g（后下）


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