[广州日报]少女误服大剂量敌草快成功获救医学指导/广州市第十二人民医

　　医学指导/广州市第十二人民医院重症医学科主任陈运超、职业病科张伊莉副主任医师

　　这是一场惊心动魄的救援——

　　15岁的花季少女误服敌草快溶液60ml导致肺、肾、脑多器官功能衰竭命悬一线，广州市第十二人民医院医护人员30天不眠不休的日夜守护，少女不仅醒过来了，肺也保住了，肾功能正常了，脑部中毒性病灶也消失了……

　　这更是一个医学上的奇迹——

　　敌草快服毒量超过40ml即可出现多个器官的功能损害，合并三个以上器官功能损害的患者，病死率高达100% 。国内文献报道，口服量超50ml的患者100%死亡。而这名少女误服了60ml ，且合并肺、肾、脑功能衰竭居然被成功救治，堪称医学上的奇迹！

　　广州市化学中毒救援中心、广州市第十二人民医院的专家表示，患者能够成功获救跟首诊医院的及时处理以及后续的强有力规范治疗密不可分，所以提醒患者，一旦发现中毒，应立即寻求专业救助，在半小时内救治效果最好！

　　文/广州日报全媒体采访人员张青梅通讯员洪霞

　　少女误服60ml敌草快命悬一线

　　15岁的少女小林（化名）家在广东开平，家里是卖花肥的。 10月27日凌晨4时许，小林误服“敌草快”溶液约60ml ，约十分钟后出现恶心、呕吐等症状。家人发现后，立即将其送至当地医院，当地医院立即给予洗胃、导泻等对症处理，查尿除草剂半定量测试为强阳性，证实小林为急性除草剂中毒。

　　虽然经过了对症处理，但小林仍感恶心，并逐渐出现咽痛、腹痛、少尿等症状。当地医院立即将其转至广州市化学中毒救援中心——广州市第十二人民医院中毒科救治。

　　入院检查发现，情况很不乐观。小林的血常规白细胞计数为25.58×10^9/L ，白细胞是正常数值的两倍！血气生化分析显示乳酸为4.2mmol/L ，超过正常值的两倍！肌酐213μmol/L ，天门冬氨酸氨基转移酶为125.9U/L 。

　　“早期白细胞升高、乳酸升高、肝肾功能损害均是极其危险的预后影响因素，白细胞升高提示机体已出现全身炎症反应，乳酸升高是病情危重的重要评估指标，而肌酐值更是达到急性肾功能衰竭的标准。 ”广州市第十二人民医院重症医学科主任陈运超说。

　　救治：30天不分昼夜与死神抗争

　　医院立即给予小林血液净化处理等一系列处置，但是情况仍然十分紧急。

　　10月30日，即中毒后的第4天，小林突发意识不清，呼之不应，同时四肢抽搐，头颅CT显示患者的双侧小脑半球、脑干、基底节区出现密度减低灶。小林合并敌草快中毒性脑病，生命体征极其不稳定，当天转至重症医学科进一步抢救。

　　11月4日，患者出现呼吸困难，呼吸节律不规则，血氧下降，给予经口气管插管呼吸机辅助呼吸。复查胸部CT提示肺部出现渗出改变，这意味着肺开始出现纤维化。此时患者的血液仍能检测出敌草快成分！种种迹象表明患者情况急剧恶化，已经出现了肾、脑、肺三个器官功能的严重受损，死神已徘徊在小林身旁！“这种合并严重中毒性脑病的重度急性敌草快中毒患者真的是第一例。 ”陈运超说。

　　重症医学科全体医护人员夜以继日地实施连续性血液净化治疗为患者清除体内毒物及维持内环境稳定。终于在11月10日即小林中毒的第15天，大家看到了一丝曙光，血液检查提示，患者体内的敌草快成分已被清除，但是小林仍处于深度昏迷中，仍然无尿，血肌酐最高达890μmol/L ，继续血液净化治疗是小林生存的唯一希望。

　　11月13日，头颅CT提示，患者的双侧小脑半球、脑干、基底节区密度减低区已好转， CT平扫颅内、脑内未见明显异常。而胸部CT提示，小林双肺下叶及右肺上叶渗出性改变较前部分吸收。这意味着患者生存的机会增加了，峰回路转！

　　在重症医学科实施了17天连续性血液净化治疗后，小林的病情终于出现好转，救治取得了阶段性的成果。目前，小林情况已经稳定，转入普通病房，后续还需慢慢康复。

　　危害：口服超过30mg/kg即可致死

　　广州市第十二人民医院职业病科张伊莉副主任医师介绍，敌草快与百草枯同属联吡啶类触杀型除草剂。大量摄入会导致消化道腐蚀，肠道吸收后会导致肺、肝、肾、胰脏等器官急性功能衰竭而使患者迅速死亡。

　　“敌草快中毒暂无特效解毒剂；其死亡率极高，一般认为30mg／kg的剂量即可致死，死亡率可高达90％。国内文献报道口服量超50ml的患者全部死亡。 ”

　　“这个60ml的病人能够救回来真的是个医学奇迹了。 ”

　　“敌草快与百草枯均可以导致肺部损害、肺纤维化，但敌草快更易造成急性肾功能衰竭，肾脏损害后造成体内的毒物更加难以清除；除此之外，中毒患者可出现严重的心脑血管并发症，如脑干出血和梗塞、左心室乳头肌梗塞。 ”陈运超说。

　　析因：小林为啥能捡回一命？

　　陈运超介绍，像这种中毒的病人早期的规范化治疗是影响预后的重要因素。如果一开始处理及时，后面再接受规范化治疗还是可以将病人救活的。 “小林能够成功获救主要归功于两点，一是当地医院的早期救治还是非常及时的，另外，我们持续不断地给予了她17天的连续性血液净化治疗，保护各脏器功能，这非常重要。 ”

　　张伊莉介绍，目前百草枯/敌草快中毒尚无有效的解毒剂。一经发现应立即给予催吐、洗胃、导泻并尽早进行血液净化治疗，阻止毒物吸收，救治的成功率将大大提高。百草枯在酸性及中性环境中稳定，可在碱性溶液中水解，所以，抢救时应尽早使用碱性液体充分洗胃，应用活性炭或白陶土吸附。

　　“所以，患者如果在农村或者较偏远地区，不能及时送至医院的，如果身边能够找到白陶土的，可以马上冲水服下，可以帮助提高获救率。 ”