「科技日报」联合国糖尿病日丨专家呼吁：寻找漏网的“糖人” 科技日报记者张佳星“真羡慕

　　科技日报采访人员张佳星

　　“真羡慕研究高血压的，一只血压计就能提升血压知晓率，糖尿病的诊断不仅要检测空腹血糖，服用75克葡萄糖后两小时后还要再测，多操作一步，血糖知晓的概率就会降低。 ”在11月14日联合国糖尿病日（前身为世界糖尿病日）前夕，中国工程院院士、上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长宁光表示，作为健康中国行动中5种重点防控的慢性病之一，检测手段的准确和简便将有利于预防和知晓我国糖尿病人群情况，为全面进行老龄社会新情况的研究奠定基础，进而推进进一步的防控工作。

　　多级预防网络，重点人群控制得当

　　“在多年的从医经验中，有的患者可以保持二三十年血糖值的稳定，而因为糖尿病发生大血管病变、诱发‘糖足’截肢等严重并发症的，几乎都是不控制的患者。 ”辽宁省大连市沙河口区社区医院医生刘丽艳向科技日报采访人员表示，目前她管理的辖区65岁以上的常驻人口都会享受到全国的免费体检政策，体检过程中发现空腹血糖值为6.0—7.0 ，被称为空腹血糖受损患者，暂时无法“晋级”为糖友，却有发展的风险，社区医生会对其进行定期随访，给予非药物性的指导，建议控制体重、饮食上降糖、控制主食、增加运动。

　　“已经确诊的患者，被纳入档案管理，每年至少4次在社区医院免费化验血糖。 ”刘丽艳说，这些患者在服用药物控制的基础上，做到“管住嘴、迈开腿” ，往往可以生活如常。 “明天我们也会开展宣传科普工作，一要让老百姓相信治疗更好，不要担心吃药后有副作用，血糖高的副作用更大，另一个有些老人会觉得自己七八十岁了，不能亏着自己的肚子，就要说服他们改变观念。 ”

　　通过一级、二级、三级预防的工作，在刘丽艳看来，对于常驻老年人口的重点人群，如果控制得当，糖尿病是可以和谐相处的慢性病。

　　漏掉的“糖人”总量不小

　　“大数据显示，真正的看病人口在60岁以上，但发病数据已经从50岁开始‘跳’起来了，这些人并没有去看病。 ”宁光说。

　　据2017年国际糖尿病联盟（IDF）发布的最新糖尿病地图显示：中国糖尿病人群已达1.14亿，居世界首位。 1.1亿“糖人”中，多级预防和干预很可能把劳动力人口漏了，而调研显示，中国糖尿病劳动力人口的大概患病率是5.1% ，这意味着漏掉的“糖人”总量不小。

　　在2017年发布的一项对我国50多万普通人群的队列随访研究显示，在农村糖尿病患者中，酮症酸中毒和昏迷所导致的死亡，占死亡总数的16% ，而在城市糖尿病患者中的相应数据为4% 。

　　全国范围看，这些“漏网”的患病者，使得中国的糖尿病知晓率整体水平低，治疗率低，治疗达标率低，并发症却高。

　　从健康中国的角度出发，宁光认为，应探索“寻找病人”的简化手段。

　　“确诊糖尿病人，在社区医院做不了，需要到大医院进行两次测量确诊。 ”刘丽艳说，但抽血检测空腹血糖、糖化血红蛋白能在社区医院做。

　　那么，后两个手段能不能把病人找到呢？宁光表示，有研究数据显示，用空腹血糖加糖化血红蛋白，可以找到81.5%传统方法诊断的糖尿病，应该是很好的方法。

　　标准化干预，探索减重之外新路径

　　“但也有例外，血红蛋白降低在老年人中非常普遍，此时用糖化血红蛋白在筛查糖尿病可能会出现问题，导致筛查指标的偏移。 ”宁光说，相关策略还需要进一步的细化，以达到像测量高血压一样简便、高效、准确。

　　“老”社会正在逐步碰上“新”情况，例如，随着病情可控，患者年纪增大，一直认为是糖尿病“克星”的减重手段很可能对70岁以上老人不适用。有数据显示， 21%的70岁以上老人出现消瘦。对于他们来说，通过降低体重来预防糖尿病已经不现实了。

　　“我们尝试通过基础研究建立适合现阶段国情的标准化体系，通过标准化代谢性疾病管理中心（MMC）管理患者，提高在糖尿病治疗上的标准化，未来或可以通过1000个MMC在中国管理1000万的糖尿病病人。 ”宁光表示，目前，降低糖尿病治疗费用、提高治疗达标率仍旧是我国糖尿病控制的目标， MMC的实践正在逐步探索有效路径。