南昌市第一医院完成医院首例心脏再同步除颤器安装术心脏被誉为人体的“泵机”

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心脏被誉为人体的“泵机” ，能够持续、有力地把血液输送到身体的各个部分。可是，如果“泵机”出现严重的功能障碍或者停止工作，那人的健康、生命也将受到极大的威胁。

近日，熊先生就经历了这样的遭遇。生命垂危之际，有幸在南昌市第一医院实施了“心脏再同步除颤器安装术” ，不仅保全了性命，而且心脏功能迅速恢复。这是医院首例自主行“心脏再同步除颤器安装术” ，标志着南昌市第一医院的心脏介入技术水平再上新台阶。

“刘医生，我又来住院了，这次又只有三千块钱。 ”67岁的熊先生患有冠心病、缺血性心肌病、心力衰竭多年，因心衰、室性心动过速反复发作，成为了南昌市第一医院心内二科“常客” ，每次住院的第一句话便是如此。

因为家庭经济困难，熊先生每次来医院住院，都是采取药物保守治疗，起初效果还是不错的，能维持正常生活。但随着病情的逐渐进展，发病频次越来越频繁，病情也越来越重，熊先生的住院频次增加到了一个月住院一次；而且常规的抗心衰药物治疗在他身上效果也越来越差。

“一般正常人的心脏是自己的拳头那么大，可是，熊先生的左心却比普通人大很多，多次心脏彩超提示：患者左心室舒张末期内径71mmHg,心脏射血分数31% 。且多次发作室性心动过速，严重威胁生命安全。

心内二科主任郑春华告诉我们，室性心动过速极易导致心脏骤停，而在最近的几次住院期间，熊先生就因为好几次突发持续性室性心动过速，而采用了心脏电复律，也就是体外电击的治疗方式来恢复正常心跳。

考虑到熊先生属于终末期心衰，药物治疗效果差，反复发作室速、室颤，郑春华主任及其团队多次建议熊先生采取微创手术治疗，安装心脏再同步除颤器的方式，来治疗疾病，均被患者以经济困难为由拒绝。

4月30日，距离上一次刚出院不久，熊先生在家打牌时，突然出现眼睛黑矇、全身乏力、大汗等症状，被家人紧急送到了南昌市第一医院心内二科。

主管医生刘建清随即对熊先生进行了全面细致的检查，发现患者再次发作持续室性心动过速，并且血压低，随时都有心脏骤停引发猝死的危险。在郑春华主任的指导下，经过心内二科医护人员的一起努力，在经过一系列的抢救治疗后，熊先生病情暂时得到了控制。但是，对于严重心力衰竭、反复发作恶性心律失常的熊先生来说，仍然随时面临者心脏骤停的死亡风险。

接下来该怎么办？进行心脏移植么？不！这不是最佳的方法，不仅病情不允许，在等待心脏捐献者的时间上也不允许，再者心脏移植毕竟是开胸手术，对患者创伤大，排异反应等并发症多，费用也异常高昂，普通家庭几乎难以承受。综合熊先生目前的病情，郑春华主任再次建议熊先生，采取微创手术治疗的方式，进行心脏再同步除颤器安装术。

心脏再同步除颤器安装术，是目前治疗熊先生疾病的最佳治疗方法。首先：它能够使得左心室、右心室同步收缩，对心功能改善显著，提高患者生活质量；其次，能够自动检测心律，一旦患者出现恶性心律失常，心脏再同步除颤器就能够自动放电，自动转复；再次，具有心脏起搏功能，解决药物带来的心跳过慢的问题。

在了解到手术情况后，熊先生及其家属给予了郑春华主任高度的信任，他们最终表示，愿意进行心脏再同步除颤器安装术。经过2个小时的紧张努力，手术非常成功，经过检测，代表着心室除极时间越长心脏功能越差的QRS波时间原本术前高达180毫秒，在安装了心脏再同步除颤器后，立即降到了121毫秒，术后在经过调试优化后，恢复到了正常速时间以内：108毫秒；超过了手术预期效果。

充分的临床证据表明，心衰患者在药物优化治疗至少 3 个月后仍存在以下情况应该进行CRT治疗，以改善症状及降低病死率：

（1）窦性心律， QRS 时限 ≥150 ms ，左束支传导阻滞， LVEF≤35%的症状性心衰患者（Ⅰ,A）；

（2）窦性心律， QRS时限≥150 ms ，非左束支传导阻滞， LVEF≤35% 的症状性心衰患者（Ⅱa ， B）；

（3）窦性心律， QRS时限130～149 ms, 左束支传导阻滞， LVEF≤35% 的症状性心衰患者（Ⅰ,B）；

（4）窦性心律， 130 ms≤QRS时限<150 ms,非左束支传导阻滞， LVEF≤35%的症状性心衰患者（Ⅱb ， B）；

（5）需要高比例（>40%）心室起搏的LVEF≤40%患者（Ⅰ,A）；

（6）对于QRS时限≥130 ms ， LVEF≤35% 的房颤患者，如果心室率难控制，为确保双心室起搏可行房室结消融（Ⅱa,B）；

（7）已植入起搏器或ICD的LVEF≤40%患者，心功能恶化伴高比例右心室起搏，可考虑升级到 CRT（Ⅱb,B）

（张晶津）