50个人，每天辗转500台手术，麻醉医师让“痛”不再有！
本报讯（文/采访人员 邢靓 图/采访人员 梁敬东）“已经做完了？除了有点晕晕的 ， 嗓子有些烫 ， 没有其他感觉啊 。 ”3月29日 ， 在新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉科 ， 一位刚做完扁桃体手术的病人顺利苏醒 ， 术前为他做了静脉注射全身麻醉的麻醉科医生王洋终于安下心来 ， 却又收到了烧伤科的“传唤” ， 忙碌是他的工作常态 。
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自治区人民医院麻醉科除了王洋 ， 还有49名医生 ， 同样每天辗转于手术室和其他临床科室 ， 为医院500余台手术患者提供舒适化诊疗服务 。 如何达成患者的舒适化诊疗？该院麻醉科主任徐桂萍说 ， 当然是安全有效地使用麻醉、镇静药物 ， 麻醉学科在当下改善医疗服务中越来越重要 。
麻醉 ， 不是打一针就睡着那么简单
从耳鼻喉科迅速赶到烧伤科 ， 王洋发现这位病人自上腹部到大腿上方大面积严重感染 ， 需立即进行清创引流手术 。 但病人意识不清楚、电解质紊乱、下肢静脉血栓 ， 还有糖尿病并发症酮症酸中毒 ， 这是一个棘手的病例 ， 无论手术还是麻醉都有很高的风险 。
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“只能孤注一掷 。 ”王洋说 ， 他为病人做气管插管 ， 实施全身麻醉 。 接着 ， 他做了动脉穿刺来监测有创血压 ， 做深静脉穿刺来打通补充容量通道 ， 监测中心静脉压 ， 整个手术中时刻观察病人的情况 ， 一刻也没闲着 。 几小时后 ， 手术顺利结束了 ， 病人被送入ICU ， 虽未醒转 ， 生命体征已平稳 ， 还出现了好转迹象 。
在一般人的概念里 ， 麻醉就是打一针睡着完事儿 。 实际上 ， 麻醉医生是那个全程辛苦守护患者的人 。
“麻醉医生一秒钟都不能疏忽 ， 手术前跟其他科室医生一起会诊 ， 进行各项准备 ， 成功实施麻醉 。
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手术过程中 ， 病人的所有生命体征都由麻醉医生来调控 ， 呼吸、心率、血压、脉搏 ， 都是麻醉医生在管理 ， 是否需要导尿、给药、输血、输液、输入多少 ， 都是麻醉医生的责任 。
手术结束后 ， 麻醉医生要等待病人苏醒 ， 防止和应对意外状况 ， 术后几天还要回访 ， 观察病人的进食和活动情况 。
徐桂萍介绍说 ， “麻醉是跟生命支持、急救复苏相关的科学 ， 不光麻醉药物 ， 插管、插呼吸机、CPR（心肺复苏）等技术操作都在我们的工作范围内 ， 可以说 ， 没有麻醉就没有外科手术 。 ”
提起麻醉和外科手术 ， 许多人认为只有手术才需要麻醉 。 实际上 ， 镇痛服务也是麻醉医生的工作内容 。
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消化科现在是麻醉医生的服务“大户”——胃肠镜是一种常见检查手段 ， 其实本身无需麻醉 ， 但由于过程比较痛苦 ， 许多病人甚至对胃肠镜产生了畏惧 ， 做过一次就不愿意再复诊 ， 以至于耽误病情 ， 为了减轻病人的痛苦 ， 自治区人民医院提倡做无痛胃肠镜 。
几年前 ， 自治区人民医院的无痛胃肠镜检查约占20%-30% ， 随着麻醉科提供大力支持 ， 如今已达到了80%-90% 。 做胃肠镜不再痛苦 ， 病人由此增加了复诊意愿 ， 提高了消化道疾病的早期诊断率 ， 无论从病人的感受角度还是健康角度 ， 都构成了良性循环 。
麻醉 ， 舒适化诊疗比例逐年提高
在麻醉科工作5年 ， 王洋深刻感受到了自己工作量的明显飙升：“5年前 ， 我们科里每天八九十台手术室手术 ， 手术室外手术大约六七十台 。 而现在 ， 手术室手术每天近200台 ， 手术室外手术直接增加到300多台 。 ”
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手术室外的手术 ， 指的就是无痛检查、无痛治疗这类缓解病人痛苦的无痛服务 。
很多传统上不必要使用麻醉的的项目 ， 现在应病人要求都使用麻醉 ， 所以 ， 麻醉科的业务已经覆盖了医院的大部分科室 。
徐桂萍笑称：“以前我们麻醉医生在手术间内忙碌 ， 而现在全院60多个科室 ， 大部分都需要我们来解除病人的痛苦 ， 我们的工作范围越来越广 ， 是一个为其他学科搭建平台的科室 。 ”
徐桂萍曾为白血病患儿做麻醉 ， 以便进行PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管） ， 这种精细的穿刺手术 ， 如果没有麻醉 ， 孩子哭闹挣扎 ， 可能几个小时都无法进行 ， 给孩子适当用药 ， 穿刺很快完成 ， 孩子舒适度也较高 。
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在日前国家卫健委公布的第一批国家分娩镇痛试点913家医院名单中 ， 自治区人民医院赫然在列 ， 但医院早在10年前就实现了分娩镇痛的“由无到有” 。 该
院产科主任黄莺介绍 ， 如今院内使用分娩镇痛的产妇比例已达到30%-40% ， 正在努力达到50% 。 分娩镇痛 ， 正是产科和麻醉科的联合贡献 ， 两个科室的医生通力合作 ， 将产妇的痛苦降到最低 。
在全院多个科室开设的加速康复外科 ， 也是由麻醉科主导 ， 通过优化麻醉方式、方法、药品、技术、管理程序等 ， 让病人快速康复 ， 缩短平均住院日 。
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病人术后很快就能进食喝水；不再使用或很早就拔除引流管；没有痛感 ， 早早就能下床走路……大大改善了病人的就医感受和生活质量 。
近年来 ， 国家提倡麻醉学科向围术期医学科发展 ， 徐桂萍深感麻醉科还有很多很多工作要做：无痛康复治疗 ， 减轻癌痛、慢性疼痛、临终关怀……不断完善医疗服务 ， 挺高患者就诊体验 。
(编辑/王黎虹 审核/刘青)
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