肺癌|一年看了上万张肺结节片子的放射科医生，告诉你：如何判断肺结节是不是肺癌？
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本文首发自“中南大学湘雅医院（ID：cs_xyyy）” ， 版权归原作者所有 。
本文专家：
熊曾 ， 中南大学湘雅医院放射科 副主任医师
张学伟 ， 中南大学湘雅医院健康管理中心 主治医师
体检报告提示肺结节 ， 总让人感到恐慌 。 作为每年平均要阅上万张肺结节片子的放射科医生 ， 今天 ， 好好来跟您叨叨有关于肺结节的这些事儿~
1、什么是肺结节？
肺结节并不是疾病名称 ， 而是一个影像学术语 。 就是正常的肺组织内多出了一些较小的、局限的、椭圆形或不规则形的生理或病理性组织 ， 在CT或胸片上显示类似结节的形态 。
2、肺结节＝肺癌？
肺结节不等于肺癌 ， 90%的肺结节是良性的 。
有研究指出 ， 我国正常人群体检肺结节检出率为20%~40% 。 湘雅医院熊曾教授团队在湖南省实施的早期肺癌筛查项目数据显示 ， 人工智能（AI）辅助薄层低剂量螺旋CT ， 使肺结节检出率明显提高 ， 30~70岁体检人群肺结节检出率超过70% ， 但经过规范化培训的医生不会盲从AI的结果 ， 而会给出恰当的结论 。
事实上 ， 最后病理确诊的肺癌患者仅为筛查总人数的1%~2% ， 90%的肺结节是良性的 。
3、为啥要查肺结节？为何用低剂量螺旋CT？
早期肺癌常表现为肺结节 ， 低剂量螺旋CT是目前公认的肺癌筛查的金标准 ， 它能降低20%的肺癌死亡率 ， 也是有效的肺结节检出工具 ， 它能检出直径小于1cm的微小肺癌 ， 检出的肺癌中80%为早期肺癌 ， 早期肺癌患者术后十年生存率接近100% ， 术后不需要放化疗、靶向治疗等高额的治疗手段 。
胸片（左图）看不见肺结节 ， CT（右图）清晰地显示肺结节 ， 最后证实该结节为肺癌
而胸片仅能发现直径大于13mm的肺结节 ， 用胸片来发现早期肺癌 ， 哪怕阅片经验丰富 ， 水平很高的医生也难免漏诊肺内较小的病灶 ， “年年体检都正常 ， 一发现肺癌就是晚期”的悲剧就易发生 。
4、低剂量螺旋CT有辐射 ， 不做可以吗？
我们建议应该做 ， 指南推荐肺癌高危人群每年做一次肺部低剂量螺旋CT 。
一次肺部低剂量螺旋CT的检查剂量仅为一年接受的天然本底剂量的1/3 ， 对人身体几乎无损伤 。 很多人害怕X线的辐射 ， 千方百计避免使用CT来筛查早期肺癌 ， 不主动去检查 ， 早期肺癌拖到晚期 ， 丧失治疗机会 ， 甚至失去宝贵的生命 。
5、肺结节“长大了、增多了” ， 要不要紧？
CT报告肺结节“长大了”“增多了” ， 肯定要重视 ， 却不一定是患了肺癌 。
在实际工作中 ， 最常见的情况是在A机构发现了肺结节 ， 再到B机构复查 ， 两个机构的CT报告结果不一致 ， 报告显示结节的大小、数目发生变化 。
CT报告肺结节在短期内“长大”、“增多” ， 最常见的原因是测量误差 。 只有在同一机型 ， 同一扫描条件下 ， 必要时可选择AI代替人工 ， 尽量控制测量误差 ， 对病灶进行观察 ， 才能确定病灶是否真的增大或增多 ， 做出较为准确的诊断 。
6、怎样才能准确知道 ， 肺结节是不是肺癌？
理论讲 ， 只有拿到明确的组织学诊断才能确诊肺癌 ， 也就是说需要通过手术、穿刺等有创检查才能明确诊断 。
【肺癌|一年看了上万张肺结节片子的放射科医生，告诉你：如何判断肺结节是不是肺癌？】
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