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|10亿元参保补助，江苏医保力阻困难群体因病致贫返贫( 二 )


为确保低收入户住院费自付比例严控在10%以内 ， 宿迁还建立起政府主导、商业化运作的低收入农户大病补充保险制度 。据宿迁市医保局局长葛翔宇介绍 ， 从去年12月起 ， 凡低收入人口本地住院费用个人自付比例超过10%的部分 ， 组织专家评审 ， 合理部分由大病补充保险进行兜底报销 ， 确保每一例低收入人口本地住院个人自付比例控制在10%以内 。“像曹秀华这种情况 ， 经过基本医保、大病保险、医疗救助报销195933元后 ， 还需自付71243元 ， 超过了10% ， 通过大病补充保险兜底 ， 再报销44525元 ， 最终自付26717元 。”
“三重”保障兜住民生底线
让义诊专家感动的是 ， 当他们早上8点赶到现场时 ， 每个专家的摊位前都已经排了至少10个人 。江苏省级机关医院主任医师雷万福告诉采访人员 ， 专家团队一个早上接待了200多位村民 ， 从就诊情况来看 ， 患者病情主要集中在心脑血管、糖尿病等常见病上 ， 而这些常见病看门诊也能医保报销了 。
去年11月 ， 江苏出台政策 ， 明确高血压、糖尿病患者在二级及以下定点医院门诊看病拿药时 ， 其医保报销比例不得低于50% ， 统筹基金最高支付限额原则上不低于800元 。
在义诊现场 ， 今年70岁的卢集镇成河村二组的贫困户赵翠华告诉采访人员 ， 自己患有糖尿病 ， 以前一年药费要花好几千元 ， 门诊拿药可以报销后家里负担明显减轻 。
统计显示 ， 截至今年8月 ， 全省高血压、糖尿病就诊人数分别达241.9万和103.1万 ， 基金支出分别达到4.2亿元和5.7亿元 。除了高血压和糖尿病 ， 很多统筹地区已经将肺结核、冠心病、支气管哮喘、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、类风湿关节炎、阿尔茨海默病、精神分裂症（情感性精神病）等作为门诊慢性病纳入医保报销范围 。
相伯伟表示 ， 医保部门从组建伊始就将医保扶贫放在重要位置 ， 发挥基本医保、大病保险、医疗救助对困难群众的“三重”报销功能 ， 兜住民生底线 。目前 ， 全省大病保险政策范围内最低报销比例由50%提高到60% 。在此基础上 ， 对救助对象和农村建档立卡低收入人口实施倾斜 ， 报销起付线比普通患者降低50% ， 报销比例比普通患者提高5-10个百分点 。全省大病保险受益人数和基金支出从2016年的31.51万人和14.88亿元 ， 分别增长到2019年的61.71万人和42.37亿元 ， 今年上半年分别达22.27万人和16.64亿元 。
对包括低收入人口在内的重点医疗救助对象 ， 其政策范围内医疗费用 ， 经基本医保、大病保险及其他补充保险报销后 ， 享受医疗救助待遇时不设起付线、不限病种 ， 合规医疗费用在年度最高限额内按不低于70%的比例给予救助 。2019年全省提供医疗费用救助资金22.1亿元 ， 救助困难群众985.2万人次 。今年上半年 ， 共救助困难群众481.5万人次 ， 救助资金总额11.2亿元 。
采访人员 黄红芳
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