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颞下颌关节紊乱综合征|


今年22岁的小谢 ， 是一名大学生 ， 和这个年纪的小姑娘一样 ， 青春阳光的她爱笑、爱唱、喜欢美食 。
可是一天 ， 她的面部关节突然出现了弹响 ， 一阵疼痛袭来 ， 让她痛苦地捂住了脸 ， 想打哈欠的时候 ， 却发现关节僵硬 ， 开不了口了 。
颞下颌关节紊乱综合征|
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图片来源：视觉中国
一个月前 ， 因为龋齿 ， 小谢在当地口腔医院进行了治疗 。 两天后 ， 她突然发现嘴巴无法张大了 ， 一旦想张大 ， 右耳前面一块就会感到疼痛 ， 甚至连正常吃饭都感到困难 。
暑假期间几个闺蜜约起来嗨皮 ， 面对平时喜爱的坚果 ， 她一吃就痛 ， 闺蜜唱歌喊她一起 ， 她只能摇头拒绝：“我也想唱 ， 但是不敢唱 ， 一张嘴就痛啊！”闺蜜们宽慰小谢过段时间会好的 。
可是等到和口腔医院约定第二次治疗的时间到了 ， 小谢的“张口”问题还没有好 。 口腔科的医生则告诉她 ， 因为张口受限 ， 没有办法进行口腔内的操作治疗 ， 建议先处理好再来 。
但是这个张口受限要找谁看呢？一番打听后 ， 小谢找到了浙江省立同德医院康复科颞颌关节康复专科门诊 。 康复科李波医生先向小谢科普了开口度的分级标准：正常是每个人自己的三个横指放在上下切牙之间 ， 约5cm左右 。 如果只能放进两个横指 ， 就叫轻度的开口受限 ， 一般是3.5-5cm 。 如果只能放进一横指 ， 叫做中度开口受限 ， 这时是2.5-3.5cm 。 如果不能放到一个横指 ， 说明是重度的张口受限 ， 是2.5-1.5cm以下 。 严重的是完全张不开嘴 ， 叫牙关紧闭 。
通过测量 ， 小谢开口度只有2cm ， 同时还伴有多块咬肌的压痛及韧带的紧张 ， 关节受限严重 ， 不排除颞下颌关节盘移位可能 ， 建议再做一个颞颌关节的磁共振检查 。 很快磁共振的检查结果出来了：右侧颞下颌关节盘不可复性盘前移伴少量积液 ， 左侧颞下颌关节盘可复性盘前移 。
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李波医生向她详细讲述了这个病发生的原因和治疗原理 ， 通过科学的治疗 ， 可以让她恢复到正常开口咀嚼的状态 ， 并且为她制定了理疗手法治疗 运动训练的综合治疗方案 。
小谢重拾了信心开始积极的治疗 。 一个月后 ， 小谢已经恢复到开口三指的状态 ， 啃个汉堡没有问题了 。
颞颌关节功能紊乱的常见病因
不良姿势 ， 长期低头驼背伏案工作 ， 可造成头颈部肌链的肌张力不平衡 ， 引起肌功能紊乱；有喜欢用手支撑下颌或玩自己下巴的不好习惯 ， 影响下颌骨及髁突的正常位置等 ， 也是造成颞下颌关节紊乱病的因素 。
咬合因素 。 牙齿不齐和正畸虽然不一定会导致颞颌关节紊乱 ， 但咬合问题会干扰关节 ， 继发此病 。
关节负荷过重 。 如长期单侧咀嚼 ， 喜欢吃偏硬和韧性有嚼劲的食物 ， 夜间睡觉磨牙 ， 白天紧咬牙等 。 这些习惯都会加重关节负担 ， 引起关节的退变和单侧咀嚼肌负担加重 。
精神因素 。 患者常有情绪焦急、易怒、精神紧张、容易激动以及失眠等精神症状 。 长期精神紧张焦虑会造成肩颈部肌肉紧张和紧咬牙 ， 造成颞颌关节负担加重诱发此病 。
康复治疗手段
颞下颌关节紊乱的治疗方法很多 ， 如：药物治疗、物理治疗、颌治疗（包括佩戴各种颌垫）、关节腔注射治疗 ， 关节镜外科治疗、运动训练治疗、心理支持疗法以及手术治疗等 。
患者通常会去口腔修复科或者去口腔外科寻求治疗 ， 治疗手段多为佩戴颌垫和手术治疗 。 然而该疾病的成因是复杂的 ， 它的治疗往往需要多学科协作 ， 没有哪一种治疗可以解决所有的TMJ问题


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