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|南京医保：抗疫惠民可观可感 企业减负34.56亿元( 二 )


为帮促企业有效应对疫情影响、全面推进复工复产，按照国家、省、市部署要求，结合本地实际，南京市医保局自今年2月至6月，阶段性对职工医保单位缴费部分实行减半征收，即单位缴费率由9%下调至4.5% 。减征对象主要包含参加南京职工医保的各类企业、社会团体、民办非企业等用人单位，以及按单位参保的个体工商户 。
南京市医保局的数据显示，截至6月30日，减征政策惠及企业16万余家、涉及缴费人员277万余人，为企业减负34.56亿元 。
南京市医保局局长刁仁昌介绍，医疗保险制度发挥着民生安全网、社会稳定器的作用 。南京市医保局成立以来，经过不断调整完善，参保覆盖面稳步扩大 。截至6月30日，全市参加职工医保461.53万人，同比增长18.92万人，参保率稳定在98.6%以上 。与此同时，南京向改革要红利、向管理要效益，通过打击欺诈骗保、开展药品集中招采、加强基金预算管理等多项举措，不断提高基金运行效率，增加基金累计结余，消化减征政策影响，确保参保人员各项医保待遇不受影响 。
释放红利，
持续减轻群众医药费负担
医保改革的最终目标，是减轻群众看病负担，提升人民群众的获得感 。今年上半年，南京深化重点领域改革，持续完善医保制度体系，改革红利不断释放 。
提升医保制度公平性 。巩固市级统筹成果，完成南京生育保险和职工基本医疗保险合并实施工作，提高基金共济能力 。将更多救急救命好药纳入医保目录 。严格落实国家2019年新版目录，合理设定乙类药个人自付比例，促进药物合理规范使用 。
推进高值医用耗材治理改革 。开展2次医用耗材最低价谈判，产品最大降幅98.45%，预计年度节约医疗费用3600万元 。组织开展部分急（抢）救药品带量议价采购， 15个中选产品有效满足医疗机构临床用药需求 。扩大医用耗材集中采购南京联盟范围至苏皖12市，提升医保基金战略购买者实力 。推进医用耗材（药品）集中结算、集中采购和带量采购，开发招标、采购、结算“三合一”系统，建成阳光监管平台“我的南京”移动端 。
深化医保支付方式改革 。制定基本医疗保险住院费用总额预算管理办法，建立考核结果与医保信用等级评价、结算拨付挂钩的运用机制 。持续扩大按病种付费范围至230种，推进DRGs付费试点，在溧水区探索开展紧密型医共体总额付费试点 。开发“南京市定点医药机构考核管理系统”，实施精细化、信息化考核管理 。实现异地就医门诊费用直接结算与上海市、浙江省互联互通，实现“一单制”结算 。今年1月-5月，异地就医直接结算69.85万人次，总费用27.97亿元 。
统筹推进国家谈判药品落地 。截至6月底，第一批国家组织药品集中带量采购25品种（2019年12月23日执行），全市共计采购量9536万片，已完成采购量约8506万片，整体采购进度达89.21% 。第二批国家组织药品集中带量采购32品种（2020年4月27日执行），全市共计采购量6063万片，已完成采购量约1968万片，整体采购进度达32.46% 。预计全年可为患者节约医疗费用4.3亿元 。
托底保障，
阻断群众因病致贫返贫
今年68岁的江宁区秣陵街道朱女士，丈夫患胃癌多年，其子患有精神病，一家人靠低保金维持生活 。前段时间，朱女士突然晕倒，被诊断为蛛网膜下腔出血，住院治疗50天，医保范围内费用174332.1元，其中居民医保报销139376.39元、医疗救助31460.14元，个人仅负担3495.57元，大大缓解了家庭经济压力 。
刁仁昌表示，因病致贫返贫是脱贫路上的“拦路虎”，需要基本医保来有效化解，而医疗救助作为基本医保、大病保险的托底保障，具有兜底功能，是解决因病致贫、因病返贫的重要屏障 。今年起，南京在原有8类困难人员基础上，将建档立卡低收入人口约3万人纳入医疗救助对象 。个人参保缴费部分财政予以100%补助，住院享受先诊疗后付费，门诊住院个人自付医疗费用按90%给予救助，不设支付上限 。困难人员大病保险起付标准减半执行，各费用段报销比例比普通人员高5个百分点，有效降低困难群体医疗费用负担 。截至6月，已救助近6万人，结算救助资金近9000万元 。建成基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”医疗费用结算体系 。


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