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傻丫头的小幸福|分娩镇痛：不是完美的救命稻草，更像是施以援手的护花使者

编者按：分娩镇痛的方法有很多 ， 主要分为非药物性镇痛（如呼吸法、水疗法）和药物性镇痛（静脉和椎管内） 。 其中椎管内镇痛仍然是目前最有效的分娩镇痛方法 ， 主要由麻醉科医生负责操作 。
作者简介：SCI吐槽君 ， 80后医学博士 ， 临床执业医师 。

傻丫头的小幸福|分娩镇痛：不是完美的救命稻草，更像是施以援手的护花使者椎管内操作
前言尽管有极少部分产妇对分娩疼痛没有感觉（可能是遗传因素） ， 能轻松应对之；但是对绝大部分产妇来讲 ， 分娩疼痛是其必须翻越的大山 。 在现代文明社会 ， “不疼就生不出来”的观点需要摒弃 。 生孩子不应该是炼狱 ， 而是自然的、个人角色升华的幸福过程（升级做妈妈） 。
分娩镇痛是专业上的称谓 ， 有其科学性与严谨性 。 事实上就是所谓的“无痛分娩” 。 然而 ， 在社会上 ， “无痛分娩”的称呼更为深入人心 。 这在一定程度就反映了产妇对分娩疼痛的恐惧和对无痛的期盼！
临床工作中 ， 经常有产妇向SCI吐槽君求助 ， 为什么做了分娩镇痛 ， 怎么还痛？实际上 ， 就目前的国情和镇痛技术而言 ， 分娩镇痛不是完美的救命稻草 ， 还不能做到完全无痛 ， 应该更像是帮助产妇分娩的护花使者 。
分娩过程中主要遭受哪些疼痛？进入产程后 ， 分娩疼痛主要来源于子宫收缩和宫体或胎先露的压迫与牵拉 。 疼痛持久而剧烈 ， 十分难受 。 不同产程的疼痛类型和机制不一样 。 第一产程是从规律宫缩到宫颈开全的一段时间 。 此阶段主要是宫缩痛 ， 牵涉到下腹部、腰骶部、四肢等部位 ， 定位不清 ， 为内脏痛；随着产程进展 ， 疼痛程度加剧 ， 至宫口近开全时的疼痛最为剧烈 。 第二产程是从宫口开全到胎儿生出的一段时间 。 此阶段宫缩作用下 ， 胎先露向下挤压 ， 盆底组织、会阴受压迫 ， 产道扩张 ， 表现为躯体痛 ， 定位清晰 ， 也复合有内脏痛 ， 剧烈得坠胀样、撕裂样痛觉 。 第三产程是从胎儿娩出到胎盘排出的一段时间 。 此刻疼痛类似于第二产程 。 时间较为短暂 。分娩疼痛可能是女人一生中遭遇的最严重疼痛 ， 疼痛级别可以达到9分到10分（最高级） 。
傻丫头的小幸福|分娩镇痛：不是完美的救命稻草，更像是施以援手的护花使者背部按摩
分娩疼痛既然这么剧烈！那么为什么不能做到完全无痛？谈这个问题 。 我们先了解一下理想的分娩镇痛是什么样的 。
（1）易于给药 ， 起效快；且镇痛作用可靠完善（无痛） ， 可满足整个产程镇痛的需求；
（2）运动神经零阻滞 ， 不影响产妇的宫缩及行走；
（3）对母婴健康无影响；
（4）保证产妇清醒 ， 可参与生产过程；
（5）必要时可满足手术麻醉的需要 。
只有满足上述的要求 ， 基本上就达到了理想的分娩镇痛状态 。
然而 ， 在国内实际的临床情况是：由于多种原因 ， 我们仅仅只做到减轻疼痛（VAS<4 ， 月经痛的样子）的程度 ， 而没有过于去追求无痛 ， 即一点儿都不痛的状态 。 因此 ， 对于部分追求完全不同的产妇来讲 ， 目前的分娩镇痛仍然具有很大的提升空间 。
（1）不是目前的技术做不到真正的无痛 ， 而是做不到不影响运动的无痛 。 加大麻醉药剂量会很明显地抑制宫缩、并阻滞运动神经 。 同时可能对胎心造成不利影响 。 麻醉药配伍与剂量的调整空间有限 。
（2）由于产科因素的考量 ， 目前尚不能做到全产程镇痛 。 一般分娩镇痛在宫口在开3cm左右才开始实施 。 那么产程开始到宫口3cm这段时间 ， 产妇只有忍受疼痛的折磨（非药物性镇痛实施效果很有限） 。 同时 ， 第二产程不予药物处理 ， 甚至于宫口8~9cm ， 就停药 。
（3）国情决定 ， 产钳的运用还是很谨慎 。 医患双方似乎都不太接受这个技术 。 这也决定了全程无痛技术的使用很受限 。 在国外 ， 产妇的体验往往放在第一位 ， 所以基本全程无痛 。 但产钳助娩率和缩宫素使用率高（这就是代价） 。 然而 ， 国外的理念认为产钳助娩是正常的分娩过程 ， 都能接受 。


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