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大河微医|8岁男童反复高热近1个月，看专家如何层层“追凶”

8岁的豆豆（化名）是个苦命的孩子 ， 因为家庭贫困 ， 妈妈生下他后就离开了家 ， 爸爸无奈远赴新疆打工 。 豆豆从小就和年迈的爷爷奶奶相依为命 。
据爷爷说 ， 豆豆一向身体健康 ， 活泼好动 ， 长到8岁就没怎么生过病 ， 可近20多天来 ， 豆豆突然毫无征兆地开始发烧 ， 起初爷爷带他去当地多家医院治疗 ， 眼见孩子反复高烧 ， 而且出现头痛、呕吐、精神差等症状 。 为此 ， 豆豆的爷爷心急如焚 。
经人介绍 ， 他们打听到郑州大学第三附属医院（省妇幼保健院、省妇女儿童医院） ， 找到小儿神经内科二病区主任杜开先 。
杜开先询问病史后 ， 马上为孩子安排住院 。 完善相关检查后显示 ， 豆豆C反应蛋白(CRP)22.82mg/L（参考值0-10 mg/L） ， 血沉(ESR)89mm/h（参考值0-15 mm/h） ， 脑脊液结果显示：细胞计数113×10６/L（参考值0-15×10６/L） ， 乳酸脱氢酶（LDH）80.0U/L（参考值0-40 U/L） ， 杜开先考虑豆豆存在脑炎的可能 ， 给予对症治疗后 ， 豆豆的头痛呕吐等症状好转 ， 但是体温一直反反复复的高热 。
护士长王宇带领责任护士每天仔细询问病情 ， 指导基础护理 ， 动态观察豆豆的体温及病情变化 。 当医生告诉豆豆的爷爷 ， 豆豆有一项外院的检查项目 ， 豆豆爷爷很为难 ， 毕竟大字不识一个 ， 出门还分不清方向 。 护士唐赛楠二话不说 ， 利用休息时间 ， 冒着高温 ， 骑着自己的电动车 ， 去拿检验试管、送化验标本、拿化验结果；护士彭园园主动给孩子买衣服、鞋子；责任护士张晓佳考虑到爷爷年迈 ， 每天到床边 ， 给豆豆喂口服药 ， 给爷爷交代各种护理孩子的重点和注意事项 。 在大家的共同关心和努力下 ， 豆豆的病情并没有如期好转 ， 这让医生们都困惑不已 。
因豆豆的临床症状和发病特点并不典型 ， 为了查明病因 ， 做到更加对症治疗 ， 小儿神经内科、重症医学科、血液科、感染科、药学部等多学科专家携手 ， 共同商讨诊疗方案 ， 在诸多疾病征象中寻找“真凶”的踪迹 。
杜开先主任、董燕副主任医师、李小丽医师在检查中发现 ， 患儿有膝关节疼痛、颈部淋巴结肿大、肝脾大等关键信息 ， 结合患儿热程大于3周 ， 入院时有颈强直、头痛、呕吐等脑膜炎表现 ， 找到了疾病的“真凶”逐渐露出马脚 。
杜开先说 ， 豆豆的病情应该属于幼年特发性关节炎全身型 。 为了印证自己的想法 ， 又给豆豆检查了风湿三项 ， 抗“O”（ASO）、类风湿因子（RF）正常 ， 超敏C反应蛋白（hCRP）25.51mg/L(参考值0-3 mg/L) ， 骨穿结果显示正常 ， 排除肿瘤等其他疾病 。 种种迹象支持豆豆确诊为幼年特发性关节炎 ， 于是给豆豆量身订制了个性化的诊疗方案 ， 很快豆豆的体温就恢复正常了 ， 复查脑脊液结果也显示正常 。
当杜开先告诉豆豆的爷爷 ， 孩子很快可以康复出院后 ， 朴实的爷爷激动地握住杜开先的手 ， 送上锦旗 ， 激动地说：“你们都是好人 ， 为了孩子的治疗已经尽力给我们省钱了 ， 对我们都太好了 ， 我这人文化水平不行 ， 不知道怎么表达我的感谢 ， 但是我让别人帮忙做了一面锦旗 ， 稍微表达一下我们的感激之情 ， 请你一定收下！”
大河微医|8岁男童反复高热近1个月，看专家如何层层“追凶”豆豆康复出院了 ， 可很多人也很疑惑：什么是幼年特发性关节炎 ， 为何这么让人难以捉摸？
幼年特发性关节炎是小儿时期一种常见的结缔组织病 ， 以慢性关节滑膜炎为主要特征 ， 并伴有全身多系统的受累的自身免疫性疾病 。 此病的临床表现因病情和病程有个体差异 ， 故年龄较小的患儿往往先有持续性不规则发热 ， 其全身症状较关节症状更为显著 ， 年长患儿较多限于关节症状 。
杜开先提醒 ， 幼年特发性关节炎如果确诊后就要及时规范的治疗 ， 一定要按照医嘱用药 ， 平时注意多休息 ， 合理饮食 ， 补充蛋白质维生素 。 治疗不及时或者不规范 ， 孩子有可能会引起心包炎、心肌炎、肝脾功能受损、严重贫血等不同内脏损害 ， 严重的会危及生命 。


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