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你的育儿经|当产科麻醉遭遇哮喘，如何从容应对？

你的育儿经|当产科麻醉遭遇哮喘，如何从容应对？
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哮喘是临床上常见的严重呼吸道疾病 ， 其临床表现为支气管收缩、炎症及气道高反应性 。 过多的黏液栓子 ， 甚至可以引起可逆性气道梗阻 。 哮喘发作时 ， 其典型症状为气喘、胸闷、呼吸困难及咳嗽 。 运动、病毒感染、天气、疼痛、应激及暴露于多种变应原时 ， 可加重症状 。
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无论是生活中或者医学领域 ， 我们都知道哮喘发作甚至可以引起致命的严重后果 。 那么 ， 妊娠是否对哮喘有影响？哮喘是否对妊娠有影响？妊娠合并呼吸系统疾病给麻醉医师带来哪些挑战？麻醉医师如何从容应对？麻醉医师如何从容应对？带着这些问题 ， 我们从《产科麻醉学》中检索相关内容分享给大家：
1.妊娠对哮喘的影响
妊娠期生理变化包括功能残气量降低、分钟通气量增加、氧耗量增加 ， 以及增大的子宫使膈肌抬高 。
相关研究表明 ， 20% ~ 40%妊娠合并哮喘的孕妇其哮喘症状加重 ， 需干预措施治疗；重型哮喘孕妇症状恶化的概率更高 。 研究着重指出 ， 恶化通常发生于妊娠中晚期 。 其危险因素 ， 通常包括病毒感染及未遵行医嘱按时服药 。
另有研究表明 ， 23% ~ 30%的孕妇其哮喘严重程度有所改善 。 也就是说 ， 并不是所有的孕妇会加重 。
需要说明的是 ， 分娩期间哮喘急性发作并不常见 。 如果发生 ， 其症状也往往较轻 。 但是 ， 在分娩期间 ， 合并重型哮喘的产妇其哮喘急性发作的概率比合并轻型哮喘的产妇要高 。
2.哮喘对妊娠的影响
近期一项大型综述及Meta分析研究表明 ， 哮喘使剖宫产和妊娠糖尿病风险分别增加31%和40% 。 另一研究表明 ， 合并哮喘的孕妇中发生先兆子痫的风险增加了50% 。
一项大型综述与Meta分析发现 ， 中重型哮喘增加妊娠期风险 ， 积极有效控制哮喘可降低风险 。
哮喘引起的新生儿并发症 ， 有围生期发病率和死亡率增加、早产、低体重、发育小于胎龄 ， 以及潜在先天畸形 。
目前已有一些研究发现 ， 哮喘产妇的新生儿可能会发生循环、呼吸、神经、消化及皮肤系统的先天畸形 。 这一点 ， 可能是很多人都非常关心的 。 虽然一些研究也给出了一些具体数据 ， 但畸形发生的具体机制还需进一步研究 。
一项大型综述与Meta分析指出 ， 与轻型哮喘产妇相比 ， 中重型哮喘产妇的婴儿发生低体重和发育小于胎龄的风险更高 。 这说明 ， 一些新生儿并发症与哮喘严重度和哮喘加重有关 。
另外的一些研究表明 ， 哮喘急性加重产妇的婴儿发生早产和低体重风险更高；积极治疗哮喘 ， 可将新生儿并发症的发生风险降低至较低水平 。
3.哮喘分级与控制
(1)评估哮喘孕妇呼吸功能的有效指标 ， 包括第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、呼气流速峰值（PFFR） ， 以及在25% ~ 75% FVC水平(FEF25~75)的平均用力呼气流量（FEF） 。 其中FEV1与PFFR是评估哮喘控制的常用指标 。
(2)为了让大家更从容应对哮喘 ， 推荐大家熟悉“哮喘严重度分级表”：
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(3)需要着重指出的是 ， 由于哮喘恶化易发生于停药后或严重哮喘患者 ， 因此去除环境激发因素、抗感染、治疗过敏性鼻炎与胃食管反流及药物治疗十分重要 。
(4)除了药物治疗 ， 产科处理可能需要超声检查及其他产前检查 。 另外 ， 定期进行肺功能测试与呼气流速峰值检测也很重要 。
(5)相关研究显示 ， 必要时对哮喘孕妇进行药物治疗 ， 通常是安全的 。 需要注意的是 ， 孕早期使用口服皮质激素仍存在争论 ， 可能会导致新生儿发生低体重、唇裂、伴有或不伴有腭裂的概率增加 。 但这并不意味着不可用药 ， 必要时给予皮质激素类能挽救重型哮喘患者的生命 。


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