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超级宝妈|哺乳期用药


药物经乳汁排泄是哺乳期所特有的药物排泄途径 ， 几乎药物都能通过被动扩散进入乳汁 ， 只是浓度可有不同 ， 这就导致了某些药物血药浓度水平下降 ， 而乳汁中的药物可对乳儿产生不良影响 。
1.脂溶性高的药物
脂深性高的药物易分布到乳液中 ， 但母乳中分布的药量不会超过母体摄取量的1%-2% 。 如地西泮脂溶性较强 ， 可分布到乳汁中 ， 哺乳期妇女应避免使用 。
2.酸性药物
由于乳汁的pH比母体血浆pH值低 ， 碱性药物如红霉素易于分布到乳汁中 ， 而酸性药物如青霉素G则不易进入到乳汁中 。
3.蛋白结合率高的药物
白结合率高的药物不易分布到乳汁中 。 如华法林具有较高的血浆蛋白结合率 ， 因此较少进入乳汁 。
二、哺乳期用药原则
? 为了婴儿的健康 ， 哺乳期最好不要用药 ， 特别是哺乳期 ， 禁忌和慎用的药物 。
? 平衡利弊后 ， 如需要用药 ， 必须确定用药指征 ， 并选择疗效好 ， 且对婴幼儿影响小的药物 。
? 用药途径 ， 口服获取部最好半衰期虚短 ， 避免持续释放 ， 从而减少婴儿对药物的吸收 。
? 要注意掌握服药时间 ， 血中药物浓度降低时 ， 乳汁中药物浓度可能渗透回血浆 ， 最好在哺乳后再服用药物或服药后立即哺乳 ， 并尽可能推迟下次哺乳时间 ， 最好是隔四小时以上 ， 以避免减少婴儿通过乳汁获取药物 。
? 在应用剂量大或疗效长的药物时 ， 应同时检测婴儿的血药浓度 。
? 若哺乳期妇女有疾病 ， 必须用药 ， 又不能证实该药对婴儿是否安全 ， 可暂停哺乳改用泵吸奶 ， 使之停药后可继续哺乳 。
? 朱茵 ， 婴幼儿个体差异不可完全凭经验处理 。
? 若正在接受抗凝血其治疗 ， 而因而因某种原因接受手术治疗 ， 必须在手术前测定婴儿的凝血酶时间 。
? 严格掌握时令 ， 正控制用药剂量 ， 限制用药时间 。
三、常用药物对乳儿的影响
1.抗菌药物
? 大多数抗菌药物都能进入乳汁 ， 但进入乳儿体内的量很小 ， 不会对乳儿产生严重危害 。 偶有过敏反应、腹泻等情况 。
? 青霉素类对乳儿安全 。
? 头孢菌素类在乳汁中含量甚微 ， 但第四代头孢菌素类如头孢匹罗、头孢吡肟例外 。
【超级宝妈|哺乳期用药】? 碳青霉烯类如亚胺培南/西司他丁等未见对乳儿是否有毒性的报道 。
? 大环内酯类100%分泌至乳汁 。
? 氨基糖苷类不详 ， 可能具有潜在危害 ， 不宜应用 。
? 喹诺酮类对乳儿骨关节有潜在危害 ， 不宜应用 。
? 磺胺类在乳汁中的浓度与血浆中一致 ， 在新生儿黄疸时 ， 可促使发生核黄疸 。
? 氯霉素在乳汁中的浓度为血清中的1/2 ， 有明显骨髓抑制作用 ， 可引起灰婴综合征 ， 故哺乳期禁用 。
2.激素类药物
? 口服避孕药因含雌、孕激素 ， 可分泌至乳汁中 ， 降低乳汁中吡哆醇含量 ， 使乳儿出现易激惹、尖叫、惊厥等神经系统症状 ， 男婴则出现乳房增大 。
? 哺乳期妇女避孕应采用宫内安放节育器的方法 。
3抗甲状腺药
哺乳期妇女禁用同位素I131和I125治疗 ， 因放射性同位素在乳汁中仍具有放射活性 ， 尤其在新生儿肝、肾功能尚不健全时更易受损 。
4抗高血压药
血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利可分泌至乳汁中 ， 因含巯基 ， 对乳儿骨髓有抑制作用 ， 避免使用；依那普利对乳儿肾脏有影响 ， 避免应用 。
5降糖类药
格列喹酮等能分泌至乳汁中 ， 引起新生儿黄疸 ， 不宜应用 。 胰岛素对乳儿安全无害 。
6抗肿瘤药
因具有抗DNA活性 ， 并可抑制新生儿的造血功能 ， 在治疗中妇女禁止哺乳 。


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