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超级宝妈|巨婴多大才算大造成了孕妇生出巨大儿又是什么原因

文/恩施妇科医生婷婷
巨大儿的定义国内外尚无统一的标准 ， 目前普遍能接受的标准是新生儿出生体重达到或超过4000g者称为巨大儿 , 有人认为体重大于或等于4100g或4500g 者称为巨大儿较合适 ， 其理由是新生儿体重在4500g以上者 ， 难产和剖宫产的发病率增加 ， 围生儿预后较差；体重在5000g以上者的预后更差 。
1991年美国妇产科协会（ACOG) 提出新生儿出生体重达到或大于4500g者为巨大儿 ， 我国则以等于或大于4000g者为巨大儿 。 由于巨大儿的诊断标准不统一 ， 以及巨大儿的影响因素很多 ， 研究人群的构成比不统一 ， 其发病率变化较大 。 国际妇产科统计组织报道了104000例妊娠病例 ， 新生儿大于等于4000g的发病率为5. 3% ， 大于等于4500g的发生率为0. 4% 。 我国天津医科大学报道为4. 2% ， 近二十年来 ， 随着生活水平的提高 ， 营养条件的改善 ， 巨大儿的发病率有上升的趋势 。
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婴儿
【病因】
巨大儿是多种因素综合作用的结果 ， 很难用单一的因素解释 。 临床资料表明仅有40%的巨大儿存在各种高危因素 ， 其他60%的巨大儿无明显的高危因素存在 。 根据Williams 产科学的描述 ， 巨大儿常见的因素有糖尿病、父母肥胖、经产妇、过期妊娠、孕妇年龄、胎儿的性别、上胎巨大儿、种族和环境等 。
1. 孕妇糖尿病
不管是妊娠合并糖尿病 ， 还是妊娠期糖尿病 ， 巨大儿的发病率均明显升高 。 在胎盘功能正常的情况下 ， 孕妇糖尿病胎儿的血糖浓度均升高 ， 导致胎儿胰岛素分泌反应性升高 。 胎儿高糖血症和高胰岛素血症使胎儿合成代谢增加 ， 导致巨大儿的发病率上升 ， 最高的可达20%以上 ， 而正常孕妇中巨大儿的发生率仅为9% 。
但是 ， 并不是所有糖尿病孕妇的巨大儿的发病率升高 。 当糖尿病合并妊娠的White 分级在B级以上时 ， 由于胎盘血管的硬化 ， 胎盘功能降低 ， 巨胎儿的发病率并不升高 ， 反而使胎儿发育迟缓的发病率升高 。 并且 ， 妊娠合并糖尿病中发生的巨大儿的形态不同于其他的巨大儿 。 Modanlou和 McFarland 等通过测量胎儿的各径线后发现：特别是糖尿病孕妇的胎儿的脂肪大量堆积于肩部和躯干 ， 这些胎儿易生肩难产 。 Bernstein等测量肩胛下和肱三头肌的皮下脂肪的厚度 ， 结果发现糖尿病孕妇由于新生儿肥胖引起头盆不称导致剖宫产的比例增高 。
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2. 肥胖
孕妇体重过重、肥胖对孕妇和新生儿都有不良影响 。 首先 ， 肥胖者糖尿病、慢性高血压等疾病的发病率升高 ， Calandra 等报道当孕妇妊娠期体重大于第95 百分位数 ， 发生明星高血压的危险性是正常孕妇的10倍 ， 约17%为妊娠期糖尿病 。
其次 ， 肥胖是独立于糖尿病的另一重要因素 。 肥胖孕妇的巨大儿发生率明显升高 ， 并且 ， 在肥胖的糖尿病孕妇中 ， 巨大儿的发病率进一步升高 。 Johnson 等对588 例体重大于250磅（113. 4kg) 及588例体重小于200磅（90. 7kg) 妇女的妊娠并发症比较 ， 发现肥胖者的妊娠期糖尿病、巨大儿以及肩难产的发病率分别为10%、24%和5%, 明显高于后者的0. 7%、7%和0. 6% 。 当孕妇体重大于300磅时 ， 巨大儿的发生率高达40%.可见孕妇肥胖与妊娠期糖尿病、巨大儿和肩难产等均有密切的相关性 。
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妊娠
3. 过期妊娠
过期妊娠与巨大儿有明显的相关性 ， 过期妊娠的巨大儿的发生率明显大于足月妊娠 ， 根据 1987年 Eden 统计 ， 过期妊娠的新生儿出生体重比足月儿的体重增加120~180g, 巨大儿的发生率是足月儿的7倍 ， 肩难产的发生率比足月儿增加2节而且 ， 随着孕周的增加 ， 巨大儿的发病率不断增加 。 Arias等报道妊娠38~40周的巨大儿的发生率为10. 4%, 妊娠41-42周的发生率为20%, 妊娠43~44周为42. 3%, 因此 ， 只要胎盘的功能良好 ， 胎儿不断生长 ， 以至孕期越长 ， 胎儿体重越大 。


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