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「超级宝妈」幼儿迁延3个半月颅内感染性孤立颞角性脑积水，现在怎么样了？

患儿女 ， 2岁 ， 东乡族 ， 甘肃省临夏市和政县人 。
一、李小勇脑脊液中心入院前病史
患儿足月剖腹产 ， 产后因脑缺氧合并脑出血（治疗经过不详） ， 治疗12天后出院 ， 无后遗症 。
1、第1家医院治疗经过（治疗68天）
患儿2岁时即2018年10月17日 ， 无诱因出现发热 ， 体温最高38.3℃ ， 口服药物治疗5后即2018年10月22日 ， 仍发热就诊于甘肃省兰州市某医院 ， 入院当天出现抽搐一次 ， 给予镇静治疗 ，
2018年10月23日（入院第2天） ， 头颅核磁检查：脑室内可见液平 ， 脑室略扩大（图-1） ， 进行腰椎穿刺 ， 发现脑脊液浑浊 ， 白细胞高12786*106/L 。 诊断为颅内感染 ， 化脓性脑膜炎、脑室炎（跟脑室引流是否有关） 。
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图-1：2018年10月23日头颅核磁
在多次给予腰椎穿刺治疗下 ， 患儿仍发热 ， 且体温逐渐增高 ， 可达39.0℃ 。 2018年10月31日（入院第9天）进行了右侧侧脑室外引流术 ， 术后1周内患者体温下降 ， 脑脊液中白细胞数明显下降 。
术后1周后即2018年11月7日（入院第16天） ， 复查头颅核磁示：脑室进一步扩大 ， 积脓仍存在（图-2） 。
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图-2 ：2018年11月7日头颅核磁
术后10天即2018年11月10日（入院第19天） ， 给予拔除引流管 。 但拔管后2天即2018年11月12日（入院第21天） ， 出现头痛并频繁恶心、呕吐及发热 ， 体温38.5℃左右 ， 复查头颅核磁:脑室系统又明显变大 ， 左侧更重 ， 积脓仍存在（图-3） 。
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图-3：2018年11月12日头颅核磁
拔管后第3天即2018年11月13日 ， 再次给予左侧侧脑室外引流术 ， 术后患儿头痛、恶心呕吐及高热等情况好转 。
2018年12月11日即左侧侧脑室外引流术后28天（入院第50天） ， 患儿又出现头痛 ， 复查头颅核磁：右侧脑室黏连 ， 右颞角孤立 ， 周边水肿明显（图-4）,给予甘露醇脱水降颅内压 ， 继续输注抗菌素后患儿仍头痛、并伴有低热 。
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图-4：2018年12月11日头颅核磁
左侧脑室外引流术后43天即2018年12月26日（入院第65天）复查头颅核磁：右侧颞角进一步扩大 ， 周边脑水肿仍明显（图-5） 。 在本院共治疗68天 。
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图-5：2018年12月26日头颅核磁
2、第2家医院治疗经过（治疗27天）
因病情没有改善 ， 在第1家医院治疗68天后即2018年12月29日 ， 转至省级三甲甘肃省兰州市的某医院 ， 继续给予左侧脑室外引流 。
2019年1月2日（入院第4天）患儿再次体温升高 ， 达38.8℃ ， 复查脑脊液 ， 结果示白细胞895*106/L（数天后脑脊液培养示粪肠球菌） ， 继续应用抗菌素（利奈唑胺葡萄糖注射液；头孢哌酮钠舒巴坦钠）治疗 。
2018年1月8日（入院第9天、左侧脑室外引流术后56天） ， 体温正常 ， 脑脊液中白细胞仍偏高 ， 查头颅CT扫描示左侧脑室变小 ， 右侧颞角孤立且变大 ， 中线偏左 ， 右侧脑室黏连 ， 周边脑水肿无明显消退（图-6） 。
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图-6：2019年1月8日头颅CT
2019年1月12日（左侧脑室外引流术后60天 ， 入院第13天） ， 查头颅MRI：右侧侧脑室粘连 ， 右侧大脑大片状水肿（图-7） ， 继续原方法治疗后 ， 头痛及发热症状仍无改善 。


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