#你的育儿经#进展丨孕期心血管病如何管理，看AHA科学声明怎么说( 三 )
PPCM的发病原因有很多 ， 抑制催产素分泌可以预防病情进展 。 溴隐亭的主要作用是抑制催乳素分泌 ， 现已证明它可改善左心室功能 。 此外 ， 2018年欧洲心脏病学会孕期CVD管理指南指出 ， 溴隐亭可作为围产期心肌病的辅助治疗 。 对这类产妇进行产后管理时 ， 须尽早告知应避孕以及在未来妊娠中的复发风险 。
对于其他类型的孕期心肌病 ， 治疗通常取决于女性生理状况以及病情严重程度 ， 制定个体化方案 ， 如β受体阻滞剂治疗左室流出道梗阻或心律失常 。 对于容量超负荷者 ， 谨慎使用利尿剂 。 须注意产后早期 ， 此时血容量剧烈波动和后负荷变化可能引起循环衰竭 。
9 孕期心衰管理
孕期心衰的治疗方法是使用利尿剂减少血容量 ， 采用硝酸盐、肼屈嗪等药物降低后负荷 ， 采用β受体阻滞剂、地高辛等药物控制心率 ， 必要时抗凝 。
10 孕期卒中预防
为预防瓣膜性心脏病或卒中高危孕妇在孕期发生卒中 ， 应在孕早期使用维生素K拮抗剂 ， 在定期评估抗Xa因子的前提下使用低分子量肝素（LMWH） 。 不论病因和采用过哪些治疗 ， 有瓣膜性心脏病史的女性均应由多学科团队进行孕前评估 ， 包括置入机械人工瓣膜、中至重度反流、伴有心室功能不全或肺动脉高压的患者 ， 讨论治疗的安全性和潜在风险 。
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图6. 孕期抗栓药物的使用 。
11 孕期急性肺栓塞的管理
对于急性肺栓塞和血栓负荷较大的深静脉血栓形成、血流动力学不稳定、即将接受手术或分娩的患者 ， 建议静脉注射普通肝素 。 对病情稳定的患者 ， 优选LMWH 。
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图7. 孕期肺栓塞诊断流程 。
12 分娩方式的选择
现行指南中 ， 对于妊娠39~40周的心血管病女性 ， 如果没有自然分娩迹象 ， 推荐择期剖宫产 。
13 产后随访
围产期和产后随访中 ， 医生要和患者讨论未来怀孕、避孕、随访需求 ， 以及罹患晚期CVD的可能性 。
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图8. 产后随访和晚期心血管风险 。
14 小结
CVD是孕产妇死亡的主要原因 。 孕产前咨询和多学科团队应早期参与 ， 对妊娠相关的母婴风险进行全面评估 。 对于高危孕产妇 ， 多学科团队对于孕期和产后预防母婴发病及死亡至关重要 。
参考文献
Laxmi S. Mehta, Carole A. Warnes, Elisa Bradley, et al. Cardiovascular Considerations in Caring for Pregnant Patients. A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2020;141.
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