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#你的育儿经#进展丨孕期心血管病如何管理，看AHA科学声明怎么说( 二 )


甘油三酯水平＞500 mg/dl 时 ， 存在胰腺炎风险 ， 这类女性在孕中期服用Ω-3脂肪酸 ， 无论是否合用非诺贝特或吉非贝齐 ， 均可能获益 。
家族性高胆固醇血症患者早发动脉粥样硬化风险增加 ， 孕期停用他汀类药物后 ， 具有致动脉粥样硬化作用的脂蛋白水平升高 ， 风险可能会进一步加剧 。 他汀在孕期禁用 ， 所有使用降脂药的女性都应与医生一起确认孕期治疗的安全性 ， 考虑是否应在孕期中止治疗 。 对患家族性高胆固醇血症的孕期女性 ， 降脂治疗可以选择肠道不吸收的胆汁酸螯合剂 。 对于严重高脂血症 ， 可考虑血液净化疗法 。
6 孕期心律失常管理
由窦性心动过速、房性及室性早搏引起的心悸通常是自限性和良性的 ， 不需要药物治疗 。 复杂心律失常治疗策略可能包括抗心律失常药物、电生理检查和导管消融 。
普鲁卡因胺可用于治疗广泛并且复杂的快速型心律失常 。 如果药物治疗失败 ， 可能需要对房性心律失常进行导管消融 ， 尽量使用最小辐射剂量 。 孕期新发房颤通常提示有心脏病 ， 应住院治疗 。 如果患者病情不稳定 ， 推荐直接电复律 ， 更加安全有效 。 地高辛、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂可用于控制心率 ， 避免使用胺碘酮 。 如有必要 ， 导管消融可用于药物治疗无效的心房扑动 。
建议患有先天性长QT综合征的女性进行孕前咨询 ， 判断妊娠是否会增加恶性快速型心律失常风险 。 这些女性在整个孕期都需要服用β受体阻滞剂 。 严重心动过缓的患者 ， 无论是否怀孕 ， 都需要置入起搏器 。
表1. 孕期不同类型心律失常治疗方案
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7 孕期缺血性心脏病管理
孕期缺血性心脏病罕见但可能致命 ， 急性心肌梗死的风险比未孕女性高出3~4倍 。
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图4. 孕期缺血性心脏病病因 。
对于伴有动脉粥样硬化的ST段抬高型心梗患者 ， 建议及时行经皮冠状动脉介入术（PCI） 。 通过铅屏蔽与减少辐射的措施来对胎儿进行辐射防护 。 如果无法行PCI ， 应谨慎溶栓 。 对于情况不稳定的非ST段抬高型心梗或动脉粥样硬化斑块负荷较高的患者 ， 同样建议使用PCI 。 对于情况稳定的低危患者 ， 可以选择保守治疗 。
血管造影术是诊断孕期缺血性心脏病的“金标准” 。 如果发生动脉粥样硬化斑块破裂或冠状动脉血栓形成 ， 建议行PCI 并置入支架 。 在整个孕期内 ， PCI 术后可安全使用低剂量阿司匹林 ， 氯吡格雷在最短时间内谨慎使用 。 其他抗血小板药禁用 。
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图5. 孕期缺血性心脏病的治疗步骤 。
妊娠相关的特发性冠脉夹层在临床实践中较难诊断 。 建议大多数患者接受保守治疗和住院监护 ， 发病数月内通常夹层病变会自行修复 。 由球囊扩张或支架释放所产生的径向力可能会增加夹层面积 ， 导致治疗失败 。 PCI 仅适用于左主干夹层、血流动力学不稳定、再发性胸痛或持续性心肌缺血的患者 。
目前对孕期缺血性心脏病尚无成熟的药物治疗方案 ， 抗血小板药物及β受体阻滞剂（如拉贝洛尔）是目前得到广泛认可的治疗药物 。
8 孕期心肌病管理
孕期心肌病的诊断与治疗比较困难 ， 因为围产期心肌病（PPCM）与扩张型心肌病的病理生理学机制相似 ， 因此 ， 排除导致左室功能不全的可逆性病因就显得尤为重要 ， 如心肌炎、高血压、隐匿性心脏瓣膜病、中毒性心肌病、心肌缺血 。 PPCM是一种新发的心肌病 ， 伴有收缩功能障碍（左室射血分数<45%） ， 是产妇致残和致死的重要原因 ， 可在妊娠晚期和产后出现 ， 常无可逆性病因 ， 且既往无心脏病史 。


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