你的育儿经：产妇无节制地吃东西，麻醉医师如何应对？
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随着分娩镇痛的日益普及 ， 几乎所有医院的麻醉科都承受着前所未有的压力 。 这种压力不止是麻醉人员的短缺 ， 更是实现目标的困难重重 。
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硬膜外镇痛 ， 是被公认的最有效的分娩镇痛方式 。 然而 ， 除了麻醉医师会客观对待之外 ， 似乎所有人都认为这个技术似乎是神奇的技术一样 。 只要麻醉医师一出手 ， 产妇立马就不疼了 。 因此 ， 当麻醉医师走进产房 ， 无论是产科医师、助产士或者家属都会认为一定会成功 。
然而 ， 事实并非如此 。 由于产妇的腰椎生理弯曲已异于常人 ， 产妇硬膜外腔内的血管受到激素影响而变得较粗、较脆 ， 加上很多产妇都比较肥胖 ， 这让硬膜外穿刺的难度陡然升高 。
这些问题 ， 似乎麻醉医师通过过硬的技术都能克服 ， 但有一个头疼的问题一直困扰着麻醉医师 。 那就是 ， 产妇会无节制地吃东西 。 按照老话说 ， 吃饱了才有力气生 。 从生活常识来说 ， 这似乎是对的 。 然而 ， 大家似乎忘记了一个事儿：以前的产妇都是顶着人世间最疼的十级或九级疼痛来生娃的 。 在那种高强度疼痛刺激下 ， 产妇是不可能睡着的 。 也许有的产妇会在生下孩子后 ， 筋疲力尽地睡去 ， 但至少不会有麻醉医生担心的反流误吸发生 。
反流误吸这个风险 ， 主要发生在全麻诱导插管过程中以及使用镇静、镇痛麻醉药之后 。 意思是 ， 胃内容物 ， 在某种特定的情况下 ， 由食道反流至口咽部 ， 再进入气管 ， 进而引起窒息及化学性肺炎的过程 。 发生反流误吸的共同特点为 ， 病人在那个时段是失去意识的 。 也就是说 ， 一个清醒的病人 ， 如果吞咽反射没有问题 ， 很难发生反流误吸 。 即使发生了反流 ， 也很难发生误吸 。
相关研究表明 ， 误吸的量以及误吸的酸度决定着误吸的结果 。 而引起胃酸分泌的主要原因 ， 就是食物的摄入 。 然而 ， 产妇在分娩过程中的又吃又喝 ， 直接把这两个条件都满足了 。 加上孕产妇本身的生理变化等因素 ， 使麻醉风险进一步增加 。 因此 ， 所有去实施分娩镇痛的麻醉医师都会非常担心 。
知己知彼百战不殆 ， 若想从容应对产妇无节制地吃东西 ， 我们就需要全面掌握产妇的胃肠道系统的生理变化 。 在国际经典麻醉学译著《产科麻醉学》中 ， 对这方面有详细的介绍：
1.胃的位置和胃受压
随着子宫的增大 ， 子宫向头侧挤压腹部 ， 包括胃 。 这不仅影响食管下段括约肌和膈肌之间的相互作用 ， 也导致胃内压力增大 。 因此 ， 这一点让我们很容易理解孕妇为什么吃得少、容易吐了 。
2.食管下段括约肌功能
孕酮和雌激素能松弛食管下段括约肌 ， 使正常状态下阻止胃食管反流的屏障压降低 。 增大的子宫使胃抬高旋转 ， 减弱了食管通过膈肌进人胃时的“钳夹瓣”样作用 ， 使抗反流屏障进一步削弱 。 所有这些改变增加了胃内容物反流误吸的风险 ， 也使误吸后肺损伤的程度加重 。 在妊娠36周的时候 ， 食管下段括约肌的张力达到最低点 。 并在产后4周恢复到妊娠前水平 。
3.胃酸分泌
(1)胎盘产生异位胃泌素 ， 这可能增加胃液的容量和酸度 。 然而 ， 一些研究表明妊娠期血浆胃泌素的水平发生下降或保持不变 ， 导致胃酸分泌减少 ， 在妊娠20 ~ 30周时达到最低水平 。
(2)一些关于胃液容量和酸度的研究表明 ， 在行择期手术的非妊娠妇女和行剖宫产的孕妇中 ， pH 25ml (50%)的比例均没有明显差别 。 两组中 ， 低pH且高胃液体积的人数也相同(40% ~ 50%) 。 另外 ， 对妊娠15周的妇女进行同样的调查也得到类似的结果 。 到这里 ， 是不是觉得我们的认知被颠覆了？
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