你的育儿经@孩子轻轻磕到头就不需要做CT吗？区分这3种情况( 二 ) 专业的事情留

那么，为何在早期创伤后没有症状呢？美国AAP认为的“行头颅CT检查前，先行临床观察，是一种有效的办法”为什么会失效呢？
首先，早期出血量不大，血肿包裹后压迫其他组织不明显，可能因此而无明显症状（或者轻微症状家长没发现，如一侧活动量减少）。
其次，婴幼儿，特别是2岁以内的婴儿，颅缝没有闭合，有很大代偿空间，当出血量不太大时，压迫症状不明显。
再次， AAP的“观察法”适用于健康儿童，但并不适用于所有人，如凝血功能异常的出血性疾病患儿。
再次，有些颅内出血会延迟出现症状，猜测可能是早期血肿局限，再次轻微诱因（如晃动或轻微磕碰）后血肿扩散，而表现为延迟发病。
最后， AAP的“观察法”是有许多前提的，而没有交代这些前提，就让家长自行观察，是极不负责任的。
那么，所有患儿都适合于先临床观察再决定是否需要做CT吗？非也。我们临床上，通常将有头颅外伤患儿分为高风险、中风险和低风险（以2岁以下为例， 2岁以上标准又不同）。
一般认为，具有高风险或疑似颅骨骨折的2岁以下婴幼儿应接受头部CT检查。
这些高危因素包括：

疑似儿童虐待；
局灶性神经系统表现；
急性颅骨骨折，包括凹陷性或颅底骨折；
神志改变，如嗜睡或易激惹；
囟门隆起；
持续呕吐；
受伤后癫痫发作；
持续超过数秒意识丧失（LOC）。

中等风险患者可在损伤后密切观察4-6小时，在此期间出现任何情况恶化则实施影像学检查，或者也可立即行头部CT评估。
中等风险患者存在以下一种或多种症状或体征：

自限性呕吐；
不确定的LOC ，或非常短暂（不足数秒）的孤立性LOC；
嗜睡或易激惹病史，但目前已缓解；
照料者所述的行为改变；
由高危损伤机制造成的伤害，例如从超过3英尺（0.9米）处跌落、患儿被抛出、有其他乘客死亡、翻车、高冲击性头部损伤；
头皮血肿，尤其是非额区血肿；
超过24小时的颅骨骨折（非急性）；
担心有未目击到的创伤，例如在相邻房间听到跌落声伴可能的LOC；
3月龄以下发生严重创伤。

而对于低风险患儿不推荐行头颅CT检查，应满足以下全部条件：

神经系统检查结果正常（包括囟门正常）；
无出血风险的基础疾病；
无癫痫发作病史且无持续呕吐；
医生也未怀疑有虐待；
精神状态正常；
无顶区、枕区、颞区头皮血肿；
无超过5秒的LOC；
无颅骨骨折证据；
日常照料者述患儿行为正常；
无高危损伤机制，这些严重机制包括：从超过0.9米（3英尺）处跌落，头部遭受高冲击性物体撞击，机动车碰撞后患者被抛出、有其他乘客死亡或翻车，行人或未戴头盔的骑自行车者遭受机动车碰撞。

那么，家属有没有可能自己全部排除不需要影像学检查的指征呢？我认为是有很大难度的。
首先，家长需要在碰伤后第一时间观察是否有一过性意识丧失，我相信多数家长在宝宝受伤后的第一反应是赶紧抱起来，抚摸头部，安慰说“不哭不哭”之类的。在宝宝摔伤后，还要保持理性先观察患儿的意识，以及是否出现短暂的意识丧失，我相信多数家长无法冷静到这种程度。
其次，还需要知道什么是意识丧失、什么是出血风险的基础病、什么是神经系统体格检查正常以及什么是颅骨骨折的证据（如Battle征等）等。