【非结核分枝】烂脸之又见烂脸 | 还是线雕惹的祸啊…… 分枝杆菌|结

文章图片

面部埋植线提升是一种微创技术，在美容皮肤科领域是一种相对较新的手术方法。不同类型的线材植入后，可收紧和复位组织，并且刺激皮肤再生。
众所周知，在中国，线雕首先是在“黑针会”中普及起来的……由于这些非医疗人士缺乏无菌操作流程的意识，因此与线雕相关的并发症中，非法医美中线雕术后感染是最常见的。

文章图片

块状分枝杆菌是一种生长迅速的非结核分枝杆菌(NTM)，它通常普遍存在于土壤和水中，但其在人类感染中分离的报道越来越多。今天我们就要一起来看一起黑针会操作的线雕，术后引发块状分枝杆菌肉芽肿感染的案例。

01
案例详情

47岁女性患者，一个月前双颊上出现发痒的红斑（见下图）。患者在就诊前6周在美容院进行了一次埋线。这位患者此前在当地一家诊所接受了为期一周的抗生素治疗，但没有显示出任何改善。
体检时，除面颊上的斑块外，颈部左侧有淋巴结肿大。未观察到其他全身症状。血液检查，包括全血计数、差异计数和肝功能检查均正常。24 mm/h时，红细胞沉降率轻度升高(正常范围：0~20)。

文章图片

02
医生处理

医生认为是不典型分枝杆菌感染，每日口服克拉霉素，每周两次肌注阿米卡星，开始经验性抗生素治疗。
右侧面颊病变的皮肤活检显示肉芽肿性炎症，真皮有中性粒细胞性脓肿。组织培养和革兰氏染色阴性。耐酸性杆菌染色和TB-PCR鉴定分枝杆菌感染情况不明显，穿刺活检时渗出脓细菌和分枝杆菌培养也为阴性。

术后1周病灶大小不变，为减少体积，采用AFB染色同时进行细菌和分枝杆菌培养。
这一次，标本呈AFB染色阳性，在37度液体琼脂中孵育3周后观察到菌落生长。用逆转录-聚合酶链反应证实了非结核分枝杆菌感染。
erm基因PCR-限制性片段长度多态性试剂盒，并最终鉴定为块状分枝杆菌。分离样品对克拉霉素和阿米卡星敏感，故继续使用初步的经验性抗生素治疗方案。

经过2个月的治疗，患者的皮肤病变有了明显的改善（见下图）。

文章图片

03
可能的发生机制

块状分枝杆菌是一种相对较新的菌株，可与快速生长的多药耐药非结核分枝杆菌区分开来。随着非医疗机构，包括美容院、美容院，甚至理发店，越来越多地由非专业人员在非医疗设施中进行，因此对这种手术后并发症的关注越来越多。
很难确定确切的感染来源，因为它可以是多因素促发的，可能包括使用感染的线/针，没有充分的无菌准备，和/或术中和术后操作中有污染。

文章图片

参考文献
【【非结核分枝】烂脸之又见烂脸 | 还是线雕惹的祸啊……】Shin J J , Park J H , Lee J M , et al. Mycobacterium Massiliense Infection After Thread-Lift Insertion[J]. Dermatologic Surgery, 2016, 42(10):1219-1222.