静静课堂■疑问：适龄乙肝女性备孕前，是否需要先服药抗病毒？
有位适龄乙肝患者咨询 ， 她很小的时候就确诊了乙肝 ， 一直定期到做检查 ， 肝功能基本保持正常 ， 但病毒量在2.714E+04拷贝/毫升上下 。 现在想要个孩子 ， 怕病毒量高会传染给胎儿 ， 问是否需要先服药降病毒 ， 等病毒量降到正常值病毒不复制了再停药备孕生孩子？
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临床很多适婚适孕女性都有这样的疑问 ， 患有乙肝能不能生孩子？先吃药控制病情再考虑怀孕还是孕期服药抗病毒等等 。
乙肝是否影响生育 ， 该如何用药？
临床有不少处于免疫耐受期、肝功能正常的乙肝病毒携带女性 ， 因为自己HBV DNA水平较高 ， 害怕乙肝母婴阻断失败 ， 于是在孕前就开始服用抗病毒药物治疗 ， 然后再停药怀孕 。 这种情况要知道停药后它会立即反弹 ， 久而久之耐药、肝功能异常肝脏受损问题都出来了 。
“肝功能正常的乙肝病毒携带女性是不用治疗的 ， 现在这位患者病毒量4次方可以生育 ， 没有太大影响 。 ”宋主任强调 ， 在肝功能正常的情况下 ， 机体的免疫系统对乙肝病毒常常处于“免疫耐受”状态 ， 机体的免疫系统不能“认识”病毒 ， 常常与病毒“和平共处” 。 在这个时候 ， 肝脏损伤很轻微 ， 不影响妊娠 。
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如果此时用了抗病毒药物 ， 确实可以让病毒停止复制 ， 但其实很难使机体免疫系统发生清除病毒的免疫反应 ， 停药后病毒则会再度疯狂复制 ， 因此常常疗效欠佳 ， 而且不能停药 。 而在不能停药的情况下怀孕 ， 还会增加胎儿在母亲子宫内与药物暴露所造成的风险 。
【静静课堂■疑问：适龄乙肝女性备孕前，是否需要先服药抗病毒？】因此肝功能正常的乙肝病毒携带女性 ， 孕前不要盲目治疗 ， 应在孕期定期监测肝功能和HBV DNA情况 。 如果孕期HBV DNA >10^6 IU/ml ， 那么这时候母婴传播的风险就比较大了 ， 可考虑在妊娠28±4周选择恩替卡韦、拉米夫定、替比夫定或替诺福韦抗病毒治疗 ， 产后1～3个月内酌情停药 。
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