#超级宝妈#胎儿生长受限怎样补？
作者：广东省药学会 东莞市妇幼保健院 邝巧芬
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问：医生说我的胎儿体重不达标 ， 怎么办？
首先要区分不达标是生理性还是病理性的 。
目前 ， 无论是根据体重还是胎儿腹围 ， 得出的数据提示低于同胎龄胎儿应有体重或腹围第10百分位数以下的胎儿叫小于胎龄胎儿（small for gestational age．SGA） 。 小于胎龄胎儿并没有考虑到胎儿个性化的生长潜能 。 小于胎龄胎儿除了病理上的偏小 ， 还可能是包括了健康小样儿 ， 即尽管“体格小” ， 但生长达到了其遗传潜能 ， 不会造成不良围产结局及远期并发症 。
而医学上的胎儿生长受限（fetal growth restriction ， FGR）是指：受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响 ， 胎儿生长未达到其应有的遗传潜能 ， 多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10百分位的胎儿 。
目前已建立多种胎儿大小的生长曲线图：
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从图表可以看出 ， 中国人群胎儿要比美国白人群胎儿体重或腹围要小 ， 而中国南方人群胎儿比中国人群胎儿体重或腹围更要小一点点 。 所以没有达到同胎龄胎儿应有体重或腹围的胎儿 ， 需排除病理性因素 ， 综合考虑包括：胎儿性别、孕妇产次、父母种族、身高、体重、年龄等多种因素来判断是否需要医学干预 。
如果很不幸发现是FGR的话就必须要重视了 ， 因为FGR是导致围产儿患病和死亡的重要原因 ， 还可能带来远期的不良结局 ， 包括儿童期的认知障碍及成人期疾病（如肥胖、2型糖尿病、心血管疾病、中风等）的发生风险增加 。
导致胎儿偏小的因素通常涉及母体、胎儿、胎盘脐带及其他等4个方面 。 常见的病因如下表：
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问：如果很不幸是FGR ， 应怎样防治？
FGR相关的母体危险因素：
包括母体年龄≥40岁、初产妇、体重指数<20或>25、2次妊娠间隔过短、药物滥用、吸烟、子宫畸形、每天高强度运动等 。 所以怀孕期间必须远离以上危险因素 。
最新专家共识证明：
? 对于子痫前期高危孕妇 。 孕16周前预防性口服阿司匹林 ， 除可预防子痫前期外 ， 也可以预防FGR 。
? 目前尚无证据表明 。 对FGR孕妇采取营养补充、吸氧、住院保胎或改变体位等措施 ， 可以改善胎儿的宫内生长状况 。
? 对于FGR高危人群 ， 低分子量肝素、补充孕激素及钙剂均不能有效预防FGR的发生 。
? 而对于氨基酸、脂肪乳、蛋白质粉等营养补充 ， 对FGR的预防价值仍存在争议 。 椐研究证明：平衡的能量/蛋白质补充可能改善胎儿生长 ， 减少胎儿和新生儿死亡的风险 。 所以不能自行盲目补充营养制剂 ， 预防药物不良反应的发生 。
? 西地那非从药理作用方面可以从而促进血管平滑肌舒张 ， 降低子宫一胎盘血流阻力 ， 促进胎盘形成及其物质交换功能 ， 从而改善FGR 。 但目前研究表明 ， 孕期服用西地那非对改善胎儿生长没有显著效果 。 而且其中有一项研究表明：西地那非组新生儿发生持续性肺动脉高压的比例显著增加 ， 且新生儿的病率和死亡率并未随治疗而降低 ， 甚至出现了新生儿死亡增多的趋势 。 所以 ， 发生FGR的孕妇使用西地那非 ， 并不能改善胎儿的生长和宫内健康状况 。
问：FGR应在什么时候分娩？
FGR孕妇终止妊娠的时机必须综合考虑孕周、病因、类型、严重程度、监测指标和当地新生儿重症监护的技术水平等决定 。 具体孕周数处理方案如下图：
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