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肿瘤@石汉平博士最新文章|：营养状况是基本生命体征（建议收藏）( 三 )


调查了180 例非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer ， NSCLC）患者 ， 年龄（62.8 ± 9.6）岁 ， 其中 ， 51.1%患者营养不良 ， 23.9%患者有营养不良风险 ， 只有 25.0% 患者营养正常 。 营养正常患者的所有生活质量功能评分最好 ， 营养不良患者最差 ， 提示营养不良风险的患者居中 。 单变量分析发现营养不良与生活质量下降及症状严重程度密切相关 ， 多变量分析发现营养不良是生活质量下降、身体功能降低的独立决定因素 。 Gellrich NC 等[17
报告在 1652例口腔癌患者中 ， 35%患者体重丢失 ， 41%患者体重维持不变 ， 24%患者体重增加；体重维持不变、体重增加患者的生活质量显著高于体重丢失患者 。 正常饮食对维持体重至关重要 ， 进食捣碎泥状食品（mashed food ， 匀浆食物）或流汁食物、食欲下降与体重丢失密切相关 。
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营养状况决定寿命和生存时间
生命历程观的 T2E2模型 （timing ， timeline ， equity and environment ， 时间、时程、投入和环境）[18
认为 ， 合理营养（微量营养素丰富、能量平衡）是影响个体与人群、当代及后代健康、 寿命的第一因素[19
  。 众所周知 ， 端粒酶是决定人类衰老与寿命的主要因素之一 ， 端粒酶长度与寿命直接正相关[20
  。 影响端粒酶健康的因素有遗传性和非遗传性两大类 ， 营养与体力活动是维持端粒酶健康的最重要后天因素[21
  ， 见图2 。 端粒酶长度与豆类、坚果、海 藻、水果、奶制品、全谷物及咖啡摄入正相关 ， 与酒精、红肉、加工肉及大量单糖摄入负相关[21 ， 22
  。 谨慎膳食模式（prudent dietary pattern）可以延长白细胞端粒酶长度 ， 相反 ， 西方饮食模式（western dietary pattern）则缩短白细胞端粒酶长度[23
  。 地中海饮食模式（Mediterranean diet pattern）可以预防衰老导致的端粒酶缩短 ， 增加白细胞端粒酶长度[23
。 提示在10年前 ， 甚至遥远的过去摄入的食物 ， 可以影响中年人或较老成年人的衰老速度与程度[22
。

营养状况不仅决定正常人的寿命 ， 更加决定患者的生存时间 。 Yeo HJ 等[24
报告 ， 198例社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia ， CAP）中 ， 患者营养不良发生率为39.4% ， 院内、1年及2年死亡率分别为4.5%、19.2%及26.8% ， 多变量分析发现营养不良与2年病死率密切相关（OR=2.52 ， 95%CI=1.39~4.60 ， p=0.002） 。 Sanson G 等[25
报告 ， 患者入院时的营养风险筛查2002（nutritional risk screening 2002 ， NRS 2002） 评分可以预测患者近期及远期死亡 ， 与 NRS 2002＜3分患者相比 ， NRS 2002≥3分的患者病死率更高、死亡更早 ， 1年死亡风险显著升高（HR=1.431 ， 95%CI=1.277~1.603 ， p＜0.001） 。 Pribnow AK等[26
报告一组282例血液肿瘤儿童 ， 营养不良发生率67%  ， 营养不良患儿严重感染率、治疗相关并发症发生率、3级及以上不良反应率更高 ， 治疗完成率及无事件生存期（2.25 y vs 5.58 y ， p=0.049）更低 。 Buntzel J等[27
用生物电阻抗（bioimpedance analysis ， BIA）分析头颈部肿瘤患者营养状况与预后的关系 ， 发现相 位角（phase angle ， PA）＞5（营养良好）的患者预后更好 ， 其中位生存时间为 51.16月 ， 显著长于PA＜5（营养不良）患者的13.84月 。
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营养状况决定治疗费用
营养不良的经济学后果是资源消耗增加 ， 医疗费用升高 。 从这个意义上讲 ， 营养状况决定医疗费用 。 文献报告 ， 美国 2009~2014年期间 ， 每年卒中、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、乳腺癌、痴呆、肌肉骨骼失调、抑郁及结直肠癌8种疾病 DAM的直接医疗费用为 155亿美元 ， 人均48美元[28
。 比2009~2010年的104亿美元、人均 32美元有明显升高[29


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