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『突发』重大突发公共卫生事件下我国医疗资源的供给模式及策略

在很长一段时间里,我国80%以上的医疗供给都是由公立医院提供的，医院作为最为显著的卫生物力资源，其规模及功能分布大体可以衡量一个区域卫生资源的储备能力。由于重大突发公共事件的突发性与紧急性，以及事件发生地点的不确定性，相关医疗部门很难在事前做到合理的配置，考虑到日常运营成本，只能保持相应的安全库存量。但现实情况是突发事件的医疗资源需求远远高于当前的可供应量，此时就需要考虑从周边紧急调度资源。因此关于医疗资源的供给分为两个阶段：第一个阶段是区域医疗资源横向协同阶段，区域通过调动区域内其他医院资源参与救援，满足医疗要求；第二阶段是区域医疗资源纵向调度阶段，当紧急阶段过后，整个区域内医疗资源都处于紧张状态，将区域外救援资源在短时间对区域内医院进行协同。
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图1:医疗资源供给阶段示意图
第一阶段：在公共突发事件前期，外部资源尚未到达的情况下，通过区域内医疗资源的调度来满足医疗资源的需求。因此城市既要具备传染病日常救治能力，也要具备强大的后备应急救治能力。
第二阶段：随着疫情的进一步扩展，整个区域医疗网络资源都处于紧张状态，区域医院难以维持正常的运作。此时，区域外部资源供应点向事发区域紧急调动资源，通过纵向的调度来满足医疗资源的需求。一般而言，区域外拥有的可调配的资源越多，区域医疗供给的弹性也就越强。从调度策略上来看，随着配置资源量的增加，需要选择的资源存点以及配置的线路也有所增加，配置时间也在延长，同时也会造成资源浪费。
我国医疗资源的供给是根据地域、人口、交通、经济及城镇化格局等因素进行配给，设区市设有传染病院，县级城市没有设置要求。以新冠肺炎为代表的疫情爆发，现有的医疗资源难以满足救治要求，而传染病医学要求是就地治疗，扩容扩建是疫情所在医院的必然选择。不同地区城市采取了不同的医疗资源应急模式，解决当前当地医疗场所短缺的部分问题。
(一)现以北京为代表的小汤山医院临时应急备用模式
在抗击非典中，北京小汤山医院7天建成，51天投入使用，完成了预期的应急救治功能。但非典过后，由于小汤山医院是临时建筑，无法承担永久性传染病医院职能而予以拆除。从2003年到2020年，北京小汤山医院经历了新建、留用、拆除、转型、重建的整个过程。从17年的经历来看，小汤山医院的最初定位是传染病应急医院，是一种被动的应急措施，而非主动的备用措施。与北京小汤山医院一样，武汉火神山医院、雷神山医院也是在一个新的医院厂址单独建设的，也是在疫情爆发后突然启动，也将面临医院去留和维护的问题。
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图2:北京小汤山医院发展历程
(二)以广东为代表的综合医院“平战结合”应急备用模式
广东省，作为SARS防控的另一个主要地区，非典过后，广东省卫生厅基本建成覆盖全省城乡的、“平战结合”模式的传染病收治体系。广东省传染病医疗收治体系，由传染病专科医院、传染病收治后备医院、县及县以上综合医院传染病科（病区）等传染病收治机构，构成省、市、县三级传染病收治网络。其中传染病专科医院和综合医院传染病科是传染病防治的基本保障，综合医院的“平战结合”模式同时兼顾了应急和备用，平时病床向普通患者开放使用，重大突发疫情时应急转换为传染病专科医院，集中收治传染病患者。
(三)以上海为代表的“公共卫生临床中心”应急备用模式
非典后，上海为进一步提高传染病医院的救治能力，将上海市传染病医院整体搬迁至金山区，创立“上海市公共卫生临床中心”。上海市公共卫生临床中心，是以传染病科为主、其他科为支撑的综合性医院，也是全国拥有负压床位最多的医院，可以保障绝大部分疫情期间的集中隔离救治，为重大疫情期间给重症患者提供非常好的救治条件。相比一般传染病医院，公共卫生临床中心，还集合了科研、防预、治疗和教学等多种功能，可以应对一般的传染病流行爆发，而且在规划时预留了扩建场地可以在需要时紧急扩建。但由于需要大量日常基础维护，只有超大城市才有能力维持日常运行。


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