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【健康报】关注国家科技奖励 | 消除妈妈们的难言之囧

除了怀孕、生产、抚育的艰辛 ， 当妈妈还有多少不易？台湾女歌手陈嘉桦曾在社交媒体上坦言 ， 生产造成子宫和膀胱脱垂 ， 产后严重尿失禁 ， 给生活、工作和心情造成极大困扰 。
“这样饱受盆底功能障碍性疾病困扰的女性患者 ， 全国约有1.5亿 。 ”中华医学会妇产科学分会候任主委、中华预防医学会盆底疾病防治委员会主委、北京协和医院普通妇科中心主任朱兰教授介绍 ， 为了帮助她们摆脱烦恼 ， 她和该院妇产科专家、中国工程院院士郎景和领衔的团队辛勤耕耘20年 。 该团队以“女性盆底功能障碍性疾病防治体系的建立和推广”项目荣获2019年度国家科技进步奖二等奖 。
生活笼上阴云
这到底是一种怎样的疾病呢？陈嘉桦这样描述道：“我打喷嚏、原地跳跃、跑步等都会造成尿失禁 。 不是失禁一点 ， 而是整个护垫都湿掉 ， 然后裤子也湿掉 。 ”
朱兰从专业角度进一步解释 ， 女性的盆底器官就像一艘船 ， 以子宫阴道为中心 ， 前有膀胱尿道 ， 后有直肠肛管 。 盆底肌肉和韧带就像水面和缆绳 ， 支撑船的平稳航行 。 如果支持结构损伤 ， 就会发生盆腔器官脱垂、尿失禁等女性盆底功能障碍性疾病 。
该团队在“十一五”“十二五”课题支持下 ， 完成了我国首个成年女性盆底疾病流行病学研究 。 研究显示 ， 成年女性尿失禁发生率为30.9% ， 产次、分娩、年龄增长是高危因素 。 “这意味着 ， 中国平均每3个女性中就有1名尿失禁患者 。 这是为人母的牺牲 。 ”朱兰说 ， 许多女性为此不敢出门 ， 焦虑沮丧甚至与社会隔离 。 因此 ， 这类疾病被称为“不致命的社交癌” 。
除了社交受阻 ， 患者健康也会受损 。 朱兰说 ， 经常遗尿、漏尿可能引起湿疹、褥疮、皮肤感染及泌尿系统炎症 。 盆腔器官脱垂 ， 也就是子宫和阴道前后壁从正常位置沿阴道下降 ， 达阴道口外甚至全部脱出阴道口以外 ， 常伴有排便排尿困难、不能还纳的外阴脱物长期与衣裤摩擦 ， 影响行走 ， 长期可致宫颈和阴道壁发生溃疡而出血等 。
“尿失禁比较隐匿 ， 很多女性羞于启齿 ， 或者不知道是一种疾病 ， 很少尽早积极就医 。 全国流行病学调查结果显示 ， 总体就诊率仅有7.9% 。 ”朱兰惋惜地说 ， 事实上 ， 这类疾病完全可以治疗 。 症状较轻者可通过自主锻炼改善症状 ， 中重度患者绝大多数通过手术可以明显改善症状或治愈 。
“协和方案”保质又降费
朱兰介绍 ， 国内医学界一直密切跟进全球诊疗进展 ， 目前国际上先进的盆底冲击手术技术均已在国内开展 。 但在朱兰看来 ， 跟进不是简单盲从 ， 中国有中国的国情和病人的实际情况 。 应因地因人制宜 ， 对诊疗方案做进一步优化 ， 中国医生应该有中国医生的作为 。
协和的第一目标是更安全 。 针对压力性尿失禁 ， 2002年1月11日 ， 朱兰主刀了她的第一台无张力经阴道尿道中段吊带术（TVT） 。 原理是 ， 将一根吊带固定体内 ， 经过尿道中段给予支撑 ， 控制压力性尿失禁患者小便不溢出 。 该手术过程中有一段非直视的盲穿操作 ， 有损伤周围脏器、膀胱等风险 ， 要求主刀医生“心中有解剖 ， 手下有分寸” 。 在郎景和全程指导下 ， 手术圆满成功 。
从第一台到1000多台 ， 北京协和医院在国内率先实践国际先进术式 ， 并不断改进技术 ， 实现尿失禁手术膀胱“零”损伤（国际发生率为6.6%）；首创的TVT手术水垫注射策略 ， 纳入国际抗尿失禁手术操作步骤 。
朱兰介绍 ， 手术疗效与并发症优于国外数据 ， 有赖于团队推行的盆底功能障碍性疾病治疗的整体观念 ， 明确治疗基本点是用解剖的恢复达到功能的恢复 ， 精髓在“支持”和“重建” 。 团队进行离体、在体的手术路径安全距离测定 ， 经过5年努力 ， 首次获得完整的中国女性盆底临床解剖学数据 ， 得出手术穿刺固定的安全区域 。 将结缔组织、肌肉、神经等作为整体动力系统考虑 ， 构建女性压力性尿失禁的生物力学计算机模型 ， 解决了手术盲操“看不见”问题 。


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