你的育儿经@子代智力会因母亲妊娠期轻度甲减而受到影响吗？
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本文来源：高雪 ， 龙燕 ， 蔺莉．妊娠期轻度甲状腺功能减退对远期子代智力的影响研究进展［J］．中国全科医学 ， 2020．［Epub ahead of print］．
通信作者：龙燕 ， 副教授 ， 主任医师；蔺莉 ， 教授
单位：首都医科大学附属北京友谊医院妇产科;北京大学国际医院妇产科
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近年来 ， 由于妊娠期轻度甲减存在发病率高、发病隐匿、临床容易漏诊等情况 ， 引起了普遍关注 。 而且已有证据证实 ， 妊娠期母亲临床甲减会对子代的远期智力造成不良影响 。 《中国全科医学》杂志于2020年23卷第15期发布《妊娠期轻度甲状腺功能减退对远期子代智力的影响研究进展》一文 。 旨在通过综述最新研究证据 ， 分析妊娠期母体轻度甲减对远期子代智力的影响 ， 并从生物学角度进一步总结完善母亲妊娠期轻度甲减与子代智力之间可能的潜在关系 ， 为明晰母亲妊娠期轻度甲减对子代智力的作用机制提供理论依据 。
1 妊娠期母体T4对胎儿脑发育的影响？
在妊娠早期（通过胎盘转移）和妊娠后期（来自胎儿甲状腺的产生）羊水中存在明显升高的FT4 ， 在妊娠12~20周胎儿T4产生之前 ， 母体通过胎盘转移为大脑发育提供了微量FT4 ， 妊娠16~20周左右胎儿的甲状腺功能开始发挥作用 ， 但母体胎盘转移一直持续到妊娠结束 ， 因此妊娠20周以前母体的T4水平可能对胎儿脑发育有重要作用 。
2 SCH对远期子代智力的影响？
SCH对于子代智力的影响理论上是存在的 ， 但尚不确定通过怎样的治疗可以将这类风险减轻或消除 ， 而LT4治疗SCH能否改善其子女的认知功能可能逐渐成为研究人员的关注热点 。 对于TPOAb阳性的SCH女性进行治疗是有益的 ， 可以减少TPOAb抗体阳性女性的流产 ， 但是在妊娠早期对SCH女性的治疗与子代智力之间的相关性仍需大量临床和基础实验进行探索 。
3 低甲状腺素血症对远期子代智力的影响？
轻度的母体低甲状腺素血症可导致后代的Bdnf exon IV的持续性DNA超甲基化 ， 从而导致其长期的认知障碍 。 但是 ， 目前关于低甲状腺素血症对于后代智力影响的机制尚处在研究阶段 。 有动物实验提示 ， 低甲状腺素血症母亲孕育的哺乳动物可能会出现一些轻度脑异常 ， 如小脑颗粒细胞前体扩散减少 ， 大脑皮质神经元迁移缺陷 ， 以及大脑皮质和海马的细胞结构改变 。 但是 ， 目前关于单纯的低甲状腺素血症与子代神经智力发育相关性的研究较为匮乏 。
4 妊娠期TPOAb阳性对子代智力的影响？
妊娠期TPOAb阳性TPOAb阳性婴儿智力与运动评分低于SCHTPOAb阴性 ， 但其具体机制尚不清楚 ， 且目前关于母体TPOAb阳性对子代智力影响的研究多是小样本研究 ， 需要大样本的临床研究进行确认 。
5 小 结
在妊娠期间 ， 女性下丘脑-垂体-甲状腺轴系统始终处于应激状态下 ， 甲状腺很容易发生一些异常反应 ， 以至于对妊娠结局及胎儿发育甚至子代远期产生不良影响 ， 轻度甲减则是这种应激状态导致的常见的轻微病理表现 。 虽然已有研究提示 ， 母体的轻度甲减与子代的智力发育有一定的相关性 ， 但是对于引起这种变化的具体机制以及如何消除这类危险因素 ， 目前还没有十分确切的方案 ， 仍需大量临床和基础实验提供治疗依据 。
6 今后研究方向？
【你的育儿经@子代智力会因母亲妊娠期轻度甲减而受到影响吗？】
（1）轻度的妊娠期甲减不是一个明确的疾病 ， 而是处在正常和病理生理之间的灰色地带的一种状态 ， 目前还缺乏预测其对胎儿及远期子代影响的标志物；
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