『太原日报』院感防控专家李六亿：不明原因传染病刚出现时，应以最高防控级别应对( 二 )
李六亿：一月底的时候 ， 病人增加非常快 ， 存在病人到发热门诊等待几个小时都看不上的情况 ， 住院床位也非常紧缺 。 所以 ， 我们考虑如何在短期内快速提升医院的收治能力 ， 这是当时非常紧迫、亟待解决的问题 。
最初收治能力不足的一个重要原因是 ， 收治呼吸道传染病病人的医院建筑布局要求“三区两通道” ， “三区”即划分清洁区、潜在污染区和污染区 ， “两通道”指医务人员通道和病人通道 ， 而综合医院往往不具备这个条件 。
所以 ， 我们指导综合医院对发热门诊和病区进行改建 ， 以达到收治新冠病人的条件 。 为增加发热门诊的收治能力 ， 我们建议在医院室外空旷地区搭建临时帐篷或遮阳伞 ， 扩大病人的候诊区 。 虽然室外气温有些低 ， 但这是一个两害相权取其轻的办法 ， 它可以通过加强通风 ， 降低患者密度 ， 减少交叉感染的风险 。
另一个问题是 ， 在平时 ， 综合医院的医护人员采取标准防护就可以 ， 即戴医用外科口罩 ， 加强手卫生 。 但对于这次的新冠肺炎疫情 ， 标准防护达不到保护医护人员健康的要求 ， 这也是前期医务人员感染比较多的一个原因 。
现在大家已经知道 ， 医护人员要戴医用防护口罩 ， 要穿隔离衣或防护服 ， 如果进行高风险操作 ， 还要戴防喷溅用品 ， 比如护目镜或防护面屏 。 鉴于防护用品的需求量非常大 ， 初期物资供应不足 ， 我们也会强调采取分级防护 ， 也就是根据暴露风险 ， 高风险对应高级别防护 ， 低风险对应低级别防护 ， 这样既可以减少防护用品的消耗 ， 又能最大限度地保障医务人员的安全 。
▲2月13日 ， 李六亿在武汉客厅方舱医院督导后 ， 与该院管理人员和院感防控人员合影 。 左四为李六亿 。 受访者供图
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院感防控人员配备严重不足
新京报：疫情前期 ， 武汉一些医院出现较多的医护人员感染 ， 原因是什么？
李六亿：原因应该是多方面的 。 首先 ， 这是一个新发传染病 ， 疫情前期 ， 大家对它的认识不足 ， 再加上防护用品紧缺 ， 导致防护不到位 。 此外 ， 在某些综合医院 ， 对于感染防控的意识和标准预防措施的落实可能仍有一定不足 。
在感染防控工作当中 ， 标准预防具有很好的作用 。 如果在疫情发展之初就做好标准预防 ， 医务人员的感染率和患者的交叉感染率都是很低的 。 虽然我们跟SARS时期相比 ， 院感防控水平和意识已经有了很大进步 ， 但是跟我们真正的需求还有一定的距离 。
另外 ， 前期感染人数较多 ， 与部分医务人员当时工作强度特别大 ， 导致免疫力降低也有一定关系 。
新京报：此次疫情中 ， 武汉各医院的院感防控专业人员配备情况如何？
李六亿：我认为是严重不足的 。 根据行业标准《医院感染监测规范》 ， 在平时 ， 医院应按每200-250张实际使用病床 ， 配备1名医院感染专职人员 ， 在疫情当中配备人数应该更多 。 但普遍现象是 ， 即便在平时 ， 很多医院也难以达到这个比例要求 。 疫情暴发后 ， 面对成倍增加的工作量 ， 人员配备就更显不足了 。
像我们医院（指北京大学第一医院） ， 疫情发生后 ， 院感防控工作人员增加了近一倍 ， 但大家仍然很忙 。 在武汉 ， 我认为每100张实开床位至少应该配备1名院感防控人员 ， 收治重症病人的定点病区 ， 一个有三四十张病床的病区就应该配备1名院感防控人员 。 对照这个标准的话 ， 武汉医院的配备是远远不够的 。
幸运的是 ， 这次各地援鄂医疗队带来了330余名院感防控专业人员 ， 大大弥补了这一不足 ， 且至少保证了援鄂医疗队的院感防控工作 ， 截至目前 ， 援鄂医疗队没有一名医护感染新冠肺炎也是一个很好的例证 。
▲2月24日 ， 李六亿在雷神山医院督导医院感染防控工作 。 受访者供图
新京报：据你观察 ， 此次疫情中 ， 武汉不同医院的院内感染情况有差别吗？
李六亿：一个医院对院感管理工作的重视程度 ， 包括配备的人员数量和素质 ， 在这次疫情当中明确体现出来了 ， 如果医院平时院感管理工作做得比较扎实 ， 这次的医护感染人数会是比较少的 。
据我观察 ， 在武汉 ， 不同医院院感管理工作的差距很大 ， 同一个医院不同科室的差距也很大 ， 有些科室就“沦陷”了 ， 有些科室就没有问题 。 比如 ， 感染科、呼吸科平时标准防护做得比较好 ， 感染人数就相对较少 ， 但有些科室 ， 比如神经内（外）科、普外科平时可能不太注重标准防护 ， 接触到一个新冠患者 ， 就可能传染科室很多人 。 在武汉 ， 像武汉市中心医院眼科（编者注：公开信息显示 ， 截至3月11日 ， 该院眼科有三名医生感染新冠肺炎）这样出现不止一名医护人员感染的科室 ， 并不是个案 。
新京报：面对各个医院院感防控水平的差异 ， 你们是如何促进院感防控规范化和标准化的？
李六亿：一方面 ， 对援鄂医疗队员进行感染防控知识与技能的培训 。 这些医护人员大部分来自综合医院 ， 平时对呼吸道传染病的防控了解不多 。 国家卫健委特别重视这项工作 ， 要求援鄂医疗队员必须经过培训以后才能进到新冠肺炎病人的临床救治一线 。 我最多的时候一天要进行五六场培训 。
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