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[竹溪村路]冠状肺炎多凶猛？等于“SARS ”加艾滋！( 二 )



为何不同医院危重症死亡率差异明显？2月24日 ， 华中科技大学同济医学院、武汉市金银潭医院、武汉大学人民医院等机构在《柳叶刀呼吸医学》发表了一项针对52名危重症患者的回顾性研究 ， 这个研究在金银潭医院完成 。 截至1月26日 ， 金银潭医院52名危重症患者的死亡率达61.5% 。 而中南医院ICU收治的危重症患者 ， 死亡率仅在20%左右 。 在时间上几乎同期的病人临床结果 ， 为何死亡率差异明显？早在1月2日 ， 武汉市各大医院都应上级要求派驻医生到金银潭医院 。 医生大多是感染科和呼吸科医生 。 当时 ， 上级要求 ， 要以急诊科和感染科为主来做不明原因肺炎的救治 。 以彭志勇为代表的重症科医生 ， 并未被派驻到金银潭医院 。 另一位武汉市三甲医院的医生认为 ， 早期各大医院对这一疾病并不了解 ， 认为呼吸科、急诊科和感染科的医生足矣 ， 并不清楚新冠肺炎对人体其它器官的作用 。 而重症医学科的医生 ， 长期以来救治危重病人 ， 危重病人的特点是不只是某个器官遭到损伤 ， 而是身体的整体系统、多个脏器受损 ， 因此他们在治疗中更侧重把病人当一个整体考虑 。 “在大家的医学学生生涯中 ， 学的都是一样的 ， 都要学病理科、生理课 。 但在以后的工作生涯中 ， 各科的医生更侧重某个领域 ， 一些基本的整体性指标在临床中用不到就忘记了 ， 而ICU科的医生各个指标都会用到 。 ”上述三甲医院的医生说道 。

2月底 ， 对新冠肺炎死亡病人的病理解剖结果 ， 证实了病人肺部痰液很多 。 在此前一些定点医院的治疗过程中 ， 许多医生认为新冠病人的肺部纤维化是最严重的问题 ， 因为病人干咳的状态比较多 ， 医生没有意识到肺部会有痰液的问题 。 梁腾霄谈到：“尸检的结果对我们认识这个疾病是有帮助的 。 尸检结果一出来 ， 我就跟团队讨论了 ， 一开始没有意识到病人肺部会有很多这种粘稠的痰 ， 我们认为以消化液为主 ， 但是如果要是以痰为主的话 ， 那相对来说治疗转机就大了 ， 那就化痰 。 ”在新冠死亡病人病理解剖前 ， 中南医院的重症医学团队就得出了和病理解剖几近一致的结论 。 他们在救治新冠肺炎病人前期就做了纤维支气管镜 ， 可以很清楚的看到肺部的情况 。 “很多病人我们都做了纤维支气管镜 ， 把痰都吸干净了 。 很多病人我们采取俯卧位 ， 俯卧位很管用 。 根本用不到吸痰机 ， 就能解决化痰的问题 。 ”彭志勇说到 。 1月底2月初 ， 全国各地的优秀医生都来援助金银潭医院 ， 但救治情况没有得到明显改变 。 “虽然不同的优秀团队进驻 ， 但相互之间没有太多交流 ， 各自独立工作 ， 理念不同 ， 在救治病人的整体策略和方向上并未达成一致的意见 。 ”一位被派驻到金银潭医院援助的北方医院的护士说道 。 尸检显示 ， 重症新冠肺炎像“SARS+艾滋病” 。

最近一些新冠病人出院后 ， 复查时核酸检测返阳的情况 ， 引起了广泛关注 。 在中南医院、武汉市人民医院等一些医院 ， 最早在12月下旬就已经发现感染新冠出院的医护人员存在复查时返阳的情况 。 这种情况究竟是未治愈还是复发？多位医生认为 ， 出院后核酸检测返阳的情况 ， 不是复发 ， 而是未治愈 。 这与新冠肺炎的特点有关 。 尸检解剖结果出来后 ， 一名参与尸检的医生透露 ， 重症病人的肺功能损伤的很厉害 ， 免疫系统也几乎全被摧毁 。 “SARS只攻击肺 ， 不会伤害免疫系统；艾滋病只伤害免疫系统 ， 新冠肺炎对危重症病人的损害 ， 像SARS加艾滋病 。 ”上述医生说道 。 急性肺损伤是SARS病人死亡的主要原因 ， 但是多器官衰竭是新冠病毒的重要死亡原因 。 彭志勇在尸检结果出来后 ， 带领团队进行案例讨论 ， 尸检的结果印证了他们在治疗过程中的一些猜测 。 一些出院的重症病人 ， 通过血象检测发现 ， 他们的淋巴细胞指数没有恢复到正常水平 ， 这意味着他们的免疫系统并没有完全恢复 。 但是在目前的出院标准中 ， 临床症状的消失 ， 不包括血象检测的结果 。 “一些出院时核酸检测是阴性的患者 ， 免疫系统很差 ， 并没有恢复 ， 在出院后很容易返阳 。 ”彭志勇说道 。 他担心的是 ， 出院的病人可能会像乙肝病人一样 ， 长期带病毒生存 。 “现在要考虑的是 ， 这种带病毒生存的病人 ， 是否具备传染性 。 ”

多位一线临床医生认为 ， 之前所有的医疗资源集中的是新冠肺炎病人急性期的救治问题 ， 当急性期的病人越来越少 ， 重点将转向出院病人的管理问题 。 “我们会随访一年 ， 看新冠病人出院以后怎么变化的 ， 病毒有没有传播性 ， 周围的人有没有受影响 。 ”彭志勇说道 。 从这个角度讲 ， 这场有关新冠肺炎的战役 ， 远未结束 。


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