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[竹溪村路]冠状肺炎多凶猛？等于“SARS ”加艾滋！

[竹溪村路]冠状肺炎多凶猛？等于“SARS ”加艾滋！

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[竹溪村路]冠状肺炎多凶猛？等于“SARS ”加艾滋！

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【[竹溪村路]冠状肺炎多凶猛？等于“SARS ”加艾滋！】[竹溪村路]冠状肺炎多凶猛？等于“SARS ”加艾滋！

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[竹溪村路]冠状肺炎多凶猛？等于“SARS ”加艾滋！

一些看似忽然病情恶化的病人 ， 实际上是经历过一段时间的慢性缺氧 。 部分年轻人的缺氧状态很难被觉察 。 早期各大医院对新冠病毒并不了解 ， 认为呼吸科、急诊科和感染科的医生足矣 ， 并不清楚它对人体其它器官的危害 。 ICU医生则不同 ， 在治疗中更侧重把病人当一个整体考虑 。 和SARS不同 ， 部分新冠危重症出院病人的肺功能损伤很厉害 ， 免疫系统也几乎全被摧毁 ， “像SARS加艾滋病” 。


2月27日 ， 彭志勇发现 ， 自己所在的ICU科室 ， 16个床位 ， 竟然第一次出现了2个空床 。 彭志勇是武汉大学中南医院重症医学科主任 ， 从1月6日接收第一个新冠病人开始 ， 在ICU病房里一待就是两个多月 。 紧接着 ， 不断有床位空了出来 ， 有病人进来 ， 有病人出院 ， 到3月9日晚 ， ICU还保持着3张空床的记录 。 而此前 ， 所有定点医院的重症监护室都是满的 ， 不断有医院打电话 ， 说要送危重病人进来 ， 等待的名单很长很长 。 从3月初开始 ， 转入中南医院的病人 ， 已不再是危重症病人 。 那些现在还留在中南医院ICU的病人 ， 大多是1月发病 ， 从各个医院转来 ， 一直没有康复的病人 。 这一批病人 ， 已经错过了最好的救治时机 ， 他们的病情加重 ， 不知道有多少还能活下来 。 中南医院在这次新冠救治过程中 ， 成功率明显较高 ， 病人死亡率低 。 到目前为止 ， 彭志勇估算 ， 中南医院ICU死亡率在20%左右 ， 高出平均水平不少 。 经历过2003年非典救治 ， 这次从北京调往湖北省中西医结合医院的梁腾霄医生 ， 起初专门负责医院接收的重症病人 。 1月底 ， 他所在的医疗队刚来武汉时 ， 接收的病人全是重症病人 ， 到了后期 ， 和中南医院医生的感受一样 ， 越来越多的病情较轻的患者进来 。

“我们慢慢看到了这个疾病发展的全过程 。 ”彭志勇说 。 为什么年轻患者会忽然死亡？新冠肺炎死亡病人 ， 大多是有基础疾病的中老年人 ， 但也有年轻的病人离世 。 为何一些年轻的病人也会扛不住 ， 这是人们普遍存在的一个疑点 。 37岁的李文亮 ， 29岁的夏思思 ， 这两位年轻医生的去世 ， 引起了公众的广泛关注 。 2月23日去世的夏思思 ， 年仅29岁 ， 生前是武汉协和江北医院的医生 。 她一月中旬发病 ， 在自己的医院治疗 ， 因病情恶化于2月7日转入中南医院ICU ， 彭志勇参与了她的救治过程 。 夏思思和李文亮是在同一天——2月7日——心脏骤停 。 李文亮当天上了ECMO ， 没有救治成功 。 夏思思紧急转入中南医院ICU后 ， 上了ECMO ， 心脏复跳 ， 但因为缺氧太厉害 ， 脑部一直没有苏醒 ， 一直处于脑死亡的状态 ， 直到2月23日去世 。 李文亮和夏思思都有过一度好转的过程 ， 但突然病情加重 。 在梁腾霄一个多月以来救治病人的过程中 ， 也遇见过这样的案例 。 有一个病人 ， 早上医生查房时感觉还好好的 ， 但查房一结束 ， 病人就停止了呼吸 。 “你没有想象到病人的情况会这么严重 ， 但是病情却发展很快 。 ”这是当时梁腾霄比较疑惑的一点 。 在彭志勇的理解中 ， 没有“心脏骤停”这一概念 。 在他看来 ， 心脏停止之前 ， 是有个过程的 ， 只是因为前期并没有发现 ， 尤其对于部分年轻人来说 ， 缺氧的状态很难被觉察 。

年轻人的“代偿能力”很强 。 一些老年人 ， 一缺氧 ， 马上身体就有反应 。 但年轻人即使在很严重的缺氧状态下 ， 看起来意识却很清醒 ， 医生很难得出他们缺氧的判断 。 实际上是因为他们体内有限的氧气 ， 全用来保障最重要的器官如心脏和大脑 ， 此时身体的其它部位都会处于缺氧的状态 。 身体其它部位缺氧会产生乳酸 ， 全身都是酸性物质 ， 导致人进入更加缺氧的恶性循环 。 “这个病有很多假象 。 ”彭志勇谈到了检测血氧饱和度的一些问题 。 之前医生们一直是用血氧检测仪夹着病人的手指 ， 来看病人的血氧饱和度 ， 但他认为 ， 这个仪器看到的血氧饱和度是有问题的 。 “动脉血氧分压才是最重要的 。 ”他说 。 动脉血氧分压是指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的张力 。 一些血氧饱和度指标正常的新冠病人 ， 实际上氧分压只有30 。 而在正常情况下 ， 一个人的氧分压要达到60 ， 才能正常的保证体内氧气供应 。 了解血氧饱和度 ， 用指夹式血氧监测仪就可以了 。 但要了解病人的氧分压 ， 就需要抽血 ， 检查血里面的氧气状况 。 在彭志勇看来 ， 正常人用血氧饱和度指标就够了 ， 但是一些肺部受损的病人 ， 就不能用血氧饱和度指标 。 “如果查氧分压 ， 很快会发现问题 ， 如果心脏缺氧 ， 就会反馈给血液 ， 鼓励血液里的血红蛋白不断地把氧带到心脏 ， 这是代偿机制 。 但根本问题还是缺氧 。 ”在ICU病房 ， 检测病人是否氧气充足是用氧分压的方式；但在普通病房 ， 用的只有血氧饱和度指标 。 “很多医生在看到病人血氧饱和度正常的时候 ， 很可能氧分压已经很低了 ， 等发现时 ， 已经太晚了 。 ”彭志勇说 。 一些看似忽然病情恶化的病人 ， 实际上是经历过一段时间的慢性缺氧 。


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