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与柴胡功效相当的中药,柴胡用量过大有什么症状( 二 )

生活经验柴胡


子时为阴阳交替的时候，子时（或坎位）因气血凝滞，出现阳气郁而不能生发的证候时可以用柴胡，但阳气不足时要配伍附子 。张仲景在少阴病四逆散的加减中提到“腹中痛者，加附子一枚，炮令坼” 。加炮附子温助阳气，也防止柴胡劫伤阳气 。笔者认为附子配柴胡有可能解决少阴肾、厥阴肝深层的瘀滞性疾病 ， 为治疗癌症提供思路 。
柴胡与少阳
《素问·天元纪大论篇》说：“阴阳之气各有多少 ， 故曰三阴三阳也 。”说明三阴三阳之分与阴阳之气的消长变化多少有关 。文中还说“寅申之岁，上见少阳……少阳之上，相火主之 。”以卯酉为中线，寅位为阴位阳气初升而未盛的开始，申位为君火由盛而收，手少阳三焦相火收降的开始 。
要理解柴胡与少阳相关，可从象的角度看 。少阳是阳气刚要初升与阳气由盛而收的状态，柴胡从子位仲冬生发，是从少阴子位生发阳气 ， 过太阴丑位，继而阳气于寅位时，此时阳气为少阳，用柴胡升达 。申位的少阳相火则不能用柴胡，相火显旺于在农历七月份，此少阳相火是对应少阴君火而言的，在“离”位后的“坤”位，得太阴坤土之气，土可伏火 ， 使相火降、收，阳气要下归于土 。此时需要收养阳气，不可再过于疏散，因此认为此少阳相火之气，不宜用柴胡升散 ， 要用芍药来收，用半夏来降 。
《伤寒论》的少阳病主症“少阳之为?。?口苦 ， 咽干，目眩也 。”表现的是少阳相火不能正常收降，郁阻在足厥阴肝、足少阳胆经之位 。原因是外感邪气扰于脾胃，中气虚损，少阴脾土之气不能纳收阳气，阳气（相火）炎斥于外，故用小柴胡汤治疗 。柴胡可疏达气机郁滞，又助在下之阳气出太阴而升，从而推动太阴之气的升降旋转，使上焦得通 ， 但张仲景配伍了黄芩、半夏使相火降下，有升有降，推动气机运行 ， 而解决了少阳相火不降的问题 。
《素问·五运行大论篇》：“见少阳，左阳明，右太阴 。”少阳之右为阳明，张仲景大柴胡汤有大黄、枳实以降阳明；少阳之左为太阴，用人参、甘草以升太阴 。
《伤寒论》少阴病篇有四逆散证，治疗“少阴病四逆”，是阳气不能升达郁阻于少阴 。少阴为子位，用柴胡可以疏达之；枳实以理气，利阳明；芍药收相火 ， 防止生发太过；炙甘草以助太阴 。
对于厥阴?。?端匚省ぬ煸?痛舐燮?吩兀骸柏室踔?? ，风气主之 。”张仲景没有用柴胡，而是用乌梅 。梅在冬季开花，也是生发阳气在子时位 ， 乌梅为果实，秉木火之气，以酸收为主，因此厥阴病也不能用柴胡疏散阳气 。
柴胡应用举案
张某某 ， 男，62岁，2019年9月19日就诊 。诊两手脉均沉滞不起，且弦细紧 ， 左寸沉小滑 ， 左关肝虚，左尺脉沉小紧力稍弱，舌苔黄厚腻（患者自述刚食两橘子） ， 大便不成形，小便时有中断 。尿常规：潜血（+++）蛋白（+） 。行超声检查发现：左输尿管中有结石较多（尿道中上部），伴左肾积水 。右肾尿道结石（最大1cm） 。胆有结石 。诊断为湿（石）邪阻闭气机，肝肾经脉瘀滞 。予四逆散加味 。
处方：柴胡12克，枳实10克，白芍20克，炙甘草5克，炒王不留行20克，苏子10克，小茴香20克 ， 乌药15克，郁金12克，元胡15克，水红花子20克，琥珀粉10克 。2剂，研细末，每服5克，每日2次 。
服药10天后，患者电话告知排出数个结石，有绿豆大者，有黄豆大者 。10月底来复诊时，脉已无沉紧滞之象，变得流畅 。舌苔白 ， 小便通畅 。尿常规中潜血（+） ， 其他正常 。
此病案意在提示柴胡的疏通作用 。如少阳之气郁阻于下者，柴胡用量要大 。
柴胡劫阳非劫阴
清代温病学派有柴胡“劫阴”之说，对后世影响很大 。从服小柴胡汤后 ， “上焦得通 ， 津液得下 ， 胃气因和，身濈然汗出而解”来看，这正是阳气生发，气机调畅，而成春风化雨之象，何来劫阴？对于寒热郁闭的发热，近人章次公曾用大剂量（30~60克）柴胡治热病，谓其“退热通便 ， 稳当无比”；姜春华常用柴胡治外感高热，大量长期使用未发现柴胡劫伤肝阴的副反应；笔者曾用小柴胡汤治疗一学生高热39摄氏度，方用柴胡18克，一剂热退身凉，也未见劫阴之象 。
彭子益先生在 《圆运动的古中医学》中对温病有深刻的见解，认为“温病者，人身木火偏于疏泄 。金气被冲 ， 而失收降之令，水气被泻，而失封藏之能 。”其所述温病发热的病机显然与柴胡的疏散升阳功能截然相反 ， 故肯定不可用柴胡，并非因为柴胡“劫阴” 。所以，治疗发热时一定要辨明病机，不可盲目用柴胡剂退热 。


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