在县医院，居民医保的报销比例相对高一些，事前陈志成只是听说，并不特别了解 。把父亲送进县医院，当时考虑的一是离家近、方便照顾，二是不算大手术，县医院能做得了 。
直到办理出院手续结算时他才知道：父亲在这家县级二级医院的住院医疗费用起付标准是400元 ， 扣掉各类需要自负的费用后，报销比例400-1500元报63%，1500元以上报83% 。同时 ， 他的老父亲属于享受惠民待遇的参保高龄老人，基本医疗保险报销比例在现行基础上，又提高了几个点——这对于一个普通农村家庭来说 ， 着实减轻了不少经济压力 。
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▲ 陈志成的九旬老父亲住了17天县医院，花掉近3.7万元，其中“公家”给报销了2万元 。© 何曾 摄
然而 ， 对于今年是否继续参保，陈志成的内心仍然矛盾 。守着几亩薄地种粮，每亩地一年能见到700元净收成 ， 就已经相当不错了 。农闲时想在附近打一个短工，头发已经花白的他，并不受雇主待见 ， 越来越难找到活了 。“有病时有个保障，没病时图个心安，谁不想买个医保有一个安全感？但能省一分是一分吧 ， 我和老伴能吃能喝，没生过什么病，身体还能再扛几年 。”
作为村两委的干部 ， 南静静的职责之一，就是配合上级部门完成医保征缴工作 。
每年征缴工作从9月份启动后，她都会通过村委会的“小喇叭”向村民宣讲相关政策；与驻点乡镇干部一起发放宣传材料、张贴宣传标语 ， 为村民讲解参保方式、参保益处，现场演示缴费流程；并通过微信群、朋友圈、家访等方式 ， 不断提醒村民们集中缴费的截止日期 。如果集中缴费结束期以后才缴费的话，会有待遇等待期，缩短享受医保待遇的时间 。
若遇到年老体弱、行动不便的村民 ， 南静静还要主动上门帮助代缴 。
居民医保没有年龄、健康状况等限制，对于上了年纪的老人，南静静认为居民医保是一个值得买的基础保障 。
上级部门的要求是应保尽保、应缴尽缴 。
工作群里，各村的参保进度不定期排名 ， 落后的村子，村干部们的脸上会挂不住 。发挥医保保障作用，筑牢因病返贫屏障，这些年一直是镇村干部紧盯的重点工作之一 。年度医保征缴工作，也是镇村干部及各村年终综合考核的重要内容 ， 与评优评先等等挂钩 。
参不参保，就看手里的余钱多不多，尤其对于农村家庭来说 。
一个农村家庭通常有四口人以上 ， 如果一次性缴费就达到近2000元甚至更多，显然是一笔不小的开支 ， 不少村民都觉得扛不住 。
受疫情和经济下行的影响，很多人这几年增收困难、收入下降，不得不更加精打细算过日子 ， 缴费时需要再三掂量和权衡，更不愿为未知的事情买单 。
南静静所在的村子 ， 户籍人口1200多人，常住人口不到700人，多是上了年纪的老人和留守妇女 。年轻人自视健康，对医保不重视，参保积极性不高；60岁以上的老人，即使当地的城乡居民基本养老保险基础养老金最低标准今年再次提高以后，也普遍不到150元（80岁以上老人标准略高，另外发放高龄补贴，80-89岁每月50元，90-99岁100元，100岁以上300元） 。
要知道 ， 当地2023年的农村低保标准已经不低于每月440元，远超基础养老金的最低标准，让这些月收入竟比低保户还低的村民们，拿出两三个月的养老金来缴纳居民医保，究竟有多少人舍得呢?
▌什么报销，什么自费，“套路深”居民医保，强调的是“保基本” 。除了面向各类全日制学生、学龄前儿童等群体，其主要面向的就是农村居民和城镇非从业居民等收入偏低的人群 。这部分群体 ， 抵御风险的能力本身就相对比较弱，如果再没有兜底保障 ， 面对不确定的未来，很可能没办法承担重大疾病风险 。
但个人缴费的持续上涨，加之对自身健康抱着侥幸心理，确实让本来就经济窘迫的低收入群体犹豫是否继续缴纳 。
目前的居民医保，由城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合而成 。2003年“新农合”刚建立时，个人缴费标准仅为10元 。此后是连年上涨 ， 2023年又提高到不低于380元/人（全国最低标准，一些地区缴费标准更高） 。从2003年到2023年的这20年间 ， 个人保费上涨了37倍，年均增长近20% 。
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