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痛风挂什么科(初期痛风石图片)

很多朋友在体检时被告知尿酸超标后，担心了很久 。如果有轻微的关节异常，他们首先会怀疑是不是痛风发作了？当对比痛风典型的“红肿热痛”症状，发现确实没错的时候，我更加确信自己痛风急性发作了 。
如果为了省事，不去医院确诊，就开始自己买药治疗 。万一误诊的不是痛风，可能会出现吃药不管用的情况 。
毕竟关节出了问题，症状或多或少都差不多 。如果患者的朋友先入为主的分析，自己又没有足够的临床经验，就非常容易出现误判 。即使症状非常符合痛风，即使有“痛风石”，也可能是其他疾病 。
急性痛风性关节炎的鉴别诊断典型的急性痛风性关节炎以急性单关节炎为特征，发病突然，最常累及跖趾关节、踝关节和其他足部关节 。患侧关节红、肿、热、痛、功能障碍，疼痛剧烈 。
根据典型的临床表现不难诊断急性痛风性关节炎 。但由于该病有时症状不典型，需要与以下疾病相鉴别:
(1)化脓性关节炎
急性痛风性关节炎常表现为突发的急性单关节炎，5%的患者可伴有发热及血白细胞升高，尤其是痛风石并发溃烂时，易误诊为化脓性关节炎 。而化脓性关节炎是关节内化脓性感染 。多见于儿童，单关节受累较为常见，多见于髋、膝关节 。一般来说，他们有外伤史 。突然发病，出现寒战、高热等感染和中毒症状 。关节很快出现疼痛和功能障碍 。膝、肘、踝等浅表关节局部红、肿、热、痛，关节常呈半屈曲位 。深层关节，如髋关节，肌肉较厚，局部红肿热不明显，关节常处于屈曲、外旋、外展状态 。患者往往因为剧痛而拒绝做任何检查 。
外周血白细胞计数可升高10 × 109/L以上，以中性粒细胞为主 。红细胞沉降率增加 。关节液的外观可以是浆液性、纤维素性或脓性的 。镜下无尿酸盐结晶，可见大量脓细胞 。涂片可做革兰氏染色，可见成堆的革兰氏阳性球菌 。培养物可以生长致病菌，其中金黄色葡萄球菌是最常见的 。
早期X线检查，只能看到关节周围软组织肿胀 。随着病情的发展，最早的骨骼改变是骨质疏松；然后由于关节软骨的破坏而发生关节间隙的进行性变窄；软骨下骨破坏使骨表面粗糙，有昆虫样骨质破坏 。一旦发生骨质破坏，它会迅速发展，骨质增生会增加病变周围的骨密度 。后期关节挛缩畸形，关节间隙变窄，甚至骨小梁变成骨性强直 。
值得注意的是，痛风性关节炎可合并化脓性关节炎 。因此，即使在滑液中检测出尿酸盐结晶，对疑似化脓性关节炎者仍需进行病原学检查 。
(2)丹毒
痛风急性发作时，关节周围软组织可出现大范围的红、热、肿、痛，故常被误诊为丹毒 。丹毒是一种由溶血性链球菌B感染皮内淋巴网络引起的疾病 。沿淋巴管走行，局部皮肤鲜红，边界清晰 。当涉及关节时，关节处的压痛不是最严重的 。在严重的情况下，可能会出现高热和寒战，白细胞升高，以及有效的抗生素治疗 。丹毒与急性痛风性关节炎的区别在于丹毒表现为沿毛细淋巴管的局部软组织肿胀，而关节疼痛往往不明显 。检查显示白细胞计数增加，而尿酸正常 。如果不治疗，不会自行缓解，对秋水仙碱无效 。
丹毒，常见于腿部，可能会更严重 。
但痛风急性发作往往有吃高嘌呤食物史，多在夜间发作，几小时后疼痛达到高峰 。有些病人可能出现寒战、发烧、全身不适等症状 。肿胀以关节为中心，关节处压痛点最重 。关节液中有尿酸盐结晶，血尿酸升高，大部分患者即使不治疗也能缓解 。
(3)蜂窝组织炎
蜂窝组织炎局部皮下软组织肿胀明显，多为暗红色，周边较浅，边缘不清，肿胀范围不以关节为中心，疼痛剧烈，病灶向四周扩展，常溃烂；但关节疼痛不明显，关节无肿胀压痛 。严重者可出现高热和寒战，白细胞计数升高，血尿酸正常，抗生素治疗有效 。
(4)外伤性关节炎
最初的痛风经常与创伤性关节炎混淆 。尤其是痛风患者劳累或扭伤时 。然而，创伤性关节炎往往有严重的外伤史 。血尿酸水平不高，滑液检查无尿酸盐结晶 。由于外伤，红细胞和白细胞可能会增加 。
(5)足骨关节炎
就足部骨关节炎而言，由于其位置可与痛风性关节炎重叠，因此容易被误诊 。但一般来说，急性痛风性关节炎是自限性的，而骨关节炎不是，其疼痛没有痛风性关节炎剧烈，也没有夜间急性发作的特点 。血尿酸正常，关节液中没有尿酸盐结晶，x光片上也没有类似穿孔的骨缺损 。
(6)红斑肢痛
红斑性疼痛由于四肢红肿疼痛，皮肤温度升高，容易误诊为痛风急性发作 。但该病可能与寒冷引起的顶毛细血管功能障碍有关 。由于肩峰小动脉扩张，血流量明显增加，局部充血，血管张力增高，压迫或刺激动脉及邻近神经末梢，引起剧烈疼痛 。常因气温骤降、寒冷或长途行军引起 。多见于20 ~ 40岁的青壮年，男性多于女性 。该病发病可急可缓，通常同时累及四肢，尤其是双足 。表现为脚趾、脚底、手指、手掌发红，动脉脉搏加快，皮肤温度升高，灼痛难忍 。常于夜间发作或加重，一般持续数小时 。高温、环境温度升高、运动、长时间站立、足下垂或触摸患肢均可导致临床发作或症状加重；躺下休息，抬高患肢，将患肢暴露在冷空空气中或浸泡在冷水中，可减轻或缓解疼痛 。病人不愿意穿鞋袜，不愿意把四肢放在被子里 。四肢可能有客观感觉丧失，指甲增厚，肌肉萎缩，但四肢很少有溃疡和坏疽 。长期和/或严重疾病患者的症状不限于四肢，可扩展至整个下肢并累及上肢 。血尿酸正常 。


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