免疫治疗引发的夺命细胞因子风暴 细胞因子风暴( 二 )
三天后，也就是手术后的第60天，患者因意识模糊、发热、胸腔积液、呼吸衰竭等到了另一家医院 。心包积液和胸腔积液培养和PCR均未检出真菌感染，C反应蛋白(CRP)为10.5mg，故再次进行激素治疗，剂量为每8小时100mg 。患者使用激素后临床症状改善，10天后出院 。出院后，他每天服用20毫克强的松，逐渐减少剂量 。逐渐减激素2个月内，之前没有异常情况 。
图二 。几次住院病人的体温和治疗 。
怀疑是免疫治疗诱发的细胞因子风暴，PD-1药物Nivolumab永久停用，患者仅使用FOLFOX化疗和肿瘤疫苗CV301完成辅助治疗 。
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风暴过去了，我们学到了什么？
这种情况下，患者的病情非常惊险，反复高热，呼吸困难，意识不清，反复往返住院 。但从来没有人认为是细胞因子风暴引起的，一直用细菌或真菌感染治疗 。这导致这个病人反复插管和折腾 。72岁，九死一生 。事实上，如果患者的病情与细胞因子风暴有关较早，只需逐渐减少口服激素的使用 。
为了避免患者在类似情况下被误诊，我们将对相关知识点进行总结 。
细胞因子风暴(Cytokine storm)又称细胞因子释放综合征(cytokine release syndrome，CRS)，是一种不常见的免疫治疗不良反应，由全身性免疫紊乱、免疫效应细胞过度活化和细胞因子释放引起 。
免疫诱导的细胞因子风暴通常发生在最后一个治疗周期的两周内 。主要症状为发热、血流动力学不稳定和器官功能障碍 。如果肝功能严重受损，治疗方法包括静脉输注皮质类固醇和霉酚酸酯 。
免疫治疗引起的细胞因子风暴类似于术后常见的脓毒症和炎症感染，需要明确诊断才能进行适当治疗 。
手术可能诱发相关的炎症状态 。最近术前免疫治疗的病例越来越多，临床医生需要考虑免疫治疗后手术会诱发细胞因子风暴的可能性 。
癌症的治疗是一把双刃剑，既能消灭癌细胞，也能给患者带来很多不良反应 。我们希望每个患者都能远离细胞因子风暴这样的小概率不良事件 。
参考文献:Aaron T Ciner等，新辅助药物nivolumab后的海洛因延迟释放综合征:病例报告和文献综述，免疫学 。2021年7月21日 。
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【免疫治疗引发的夺命细胞因子风暴 细胞因子风暴】
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