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硬膜外与硬膜下出血的血来自哪里 硬膜外出血

硬膜外出血(硬膜外和硬膜下出血的血从哪里来)
最常见的颅内出血有脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血和硬膜外出血 。脑实质出血主要是高血压引起的小动脉破裂出血 ， 蛛网膜下腔出血主要是动脉瘤破裂出血 ， 硬膜下出血和硬膜外出血主要是外伤引起的 ， 那么是动脉血还是静脉血呢？

脑膜解剖学

脑膜是指颅骨和大脑之间的三层膜 ， 从外到内分别是硬脑膜、蛛网膜和软脑膜 。这三层膜统称为脑膜 。硬脑膜是一种又厚又硬的双层膜 。是外颅骨内表面的骨膜 ， 仅松散地附着于颅盖 ， 尤其是枕部和颞部 ， 称为骨膜层 。内层比外层厚而韧 ， 在枕骨大孔处与硬脑膜相连 ， 称为脑膜层 。
01
硬脑膜
硬脑膜是一层厚而坚韧的双层膜 ， 外层是颅骨内表面的骨膜 ， 仅松散地附着于颅盖 ， 尤其是枕部和颞部 ， 称为骨膜层 。但是 ， 颅骨和颅底中的缝合线附着更牢固 ， 难以分离 。没有颅内硬脑膜腔 。硬脑膜内层比外层厚而韧 ， 在枕骨大孔处与硬脑膜相连 ， 称为脑膜层 。主要作用是保护大脑 。
02
蛛网膜
蛛网膜是一种半透明的膜 ， 位于硬脑膜的深部 ， 其中有一个潜在的空腔 ， 称为硬膜下腔 。在某一部位 ， 蛛网膜下腔扩张加深 ， 成为蛛网膜下池 。最大的小脑延髓池通过正中孔和前孔与第四脑室相通:脑桥池位于腹侧脑桥；椎间池位于椎间；交叉口池位于光学交叉口的前面 。
【硬膜外与硬膜下出血的血来自哪里 硬膜外出血】
03
软脑膜
软脑膜是一层透明膜 ， 紧贴在大脑表面 ， 延伸到脑沟内 。在心室壁的某些部分 ， 软脑膜及其血管与室管膜上皮一起形成脉络膜组织 。静脉中的血管反复分支成簇 ， 伸入脑室形成脉络丛 。软脑膜是一层透明膜 ， 紧贴在大脑表面 ， 延伸到脑沟内 。
硬膜外和硬膜下出血的区别
01
硬膜外出血
硬膜外出血是外伤后硬脑膜从颅骨内板剥离形成的空洞 ， 由破裂血管的出血填满 ， 形成硬膜外血肿 。好发部位是颞顶额区 。由于硬脑膜与颅骨内板紧密贴合 ， 血肿仅限于梭形 。血肿可以穿过硬脑膜折回 ， 如大脑镰、天幕 ， 但不穿过硬脑膜附着点 ， 如颅缝 。85-90%的骨折合并颅骨骨折 ， 80%的骨折位于血肿同侧 ， 引起脑膜中动脉撕裂 。患者外伤后头痛剧烈 ， 伴有恶性、呕吐甚至昏迷 。典型病例可为出血意识的中间清醒期 ， 即伤后昏迷→中间清醒→再次继发性昏迷 。
【聚集在颅骨内板和硬脑膜之间形成血肿】
02
硬膜下出血
硬膜下出血是外伤后的血管损伤性出血 ， 发生在硬脑膜和蛛网膜之间 ， 血液在硬膜下腔积聚形成硬膜下血肿 。由多发性创伤性桥后静脉或静脉窦出血引起 。血肿通常发生在额颞部 。由于蛛网膜缺乏张力 ， 血肿范围较广 ， 多呈新月形 ， 可跨颅缝分布 ， 但不能跨硬脑膜分布 ， 如大脑镰、天幕 。按急性起病分为急性硬膜下血肿(3天内)、亚急性硬膜下血肿(4天至3周)和慢性硬膜下血肿(3周以上) 。
①急性硬膜下血肿:指3天内发生的 ， 最常见 。其中复合型常为脑挫裂伤 ， 直接引起皮质血管破裂而引起出血 ， 发展迅速 ， 预后差 。I型通常为基底静脉窦破裂 ， 但原发性脑损伤不明显 。虽然这种类型出血量大 ， 常为双侧 ， 但手术治疗预后良好 。
②亚急性硬膜下血肿:原发性脑损伤 ， 形成于伤后4天~ 3周 ， 通常较轻 ， 常伴有皮质小血管撕裂和缓慢出血 。
③慢性硬膜下血肿:伤后3周以上形成 ， 多见于中老年人 。常为桥静脉破裂出血 ， 一般不伴有脑挫裂伤 ， 出血量小而缓慢 ， 缓慢扩散 。
【聚集在硬脑膜和蛛网膜之间形成血肿】
要求
硬膜外和硬膜下出血的血从哪里来？
回答
1.急性硬膜外血肿合并颅骨骨折 ， 80%的骨折位于血肿同侧 。骨折造成的脑膜中动脉撕裂是动脉血；
2.硬膜下血肿是外伤性后静脉或静脉窦损伤出血引起的静脉血 。


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