五酯胶囊能与他克莫司同时服用吗？五酯胶囊 _小知识

【五酯胶囊能与他克莫司同时服用吗？五酯胶囊】五酯胶囊（五酯胶囊能与他克莫司同时服用吗？）

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五酯胶囊(五酯胶囊可以和他克莫司同时服用吗？)
五枝胶囊是由华中五味子脂溶性活性部位经醇提制成的中成药。其主要成分有五味子甲素、五味子甲素、五味子甲素、五味子乙素、五味子酚等。可降低血清丙氨酸氨基转移酶，改善肝细胞代谢，辅助治疗各种类型的肝损伤。
他克莫司又称FK506 ，是大环内酯类的强效免疫抑制剂，用于治疗肝肾移植抗排斥反应和肾病综合征。目前临床上使用的主要口服制剂为胶囊和缓释胶囊，因其药效强、剂量低，逐渐成为器官移植后的首选药物之一。然而，他克莫司价格昂贵，生物利用度存在显著的个体差异，治疗窗口狭窄。在临床应用中，需要定期监测血药资源网络，以维持所需的治疗窗口。
那么，五酯胶囊可以和他克莫司同时服用吗？

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“没有” 。
回答一个
他克莫司主要通过肠黏膜上皮中的网织红细胞P-糖蛋白转运，在肝脏中被肝脏细胞色素P450 (CYP)3A亚家族代谢分解。代谢物通过胆汁和粪便排出。
研究发现，五枝胶囊中的五味子甲素可抑制肠黏膜细胞中P-糖蛋白的活性，增加他克莫司在肠道的吸收，抑制肝脏中的CYP3A代谢酶，减缓他克莫司在资源网络中的代谢，导致患者体内他克莫司血药浓度升高，存在安全隐患。
此外，在临床实践中，即使部分患者使用五酯胶囊，其体内他克莫司血药浓度的升高也不明显。

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“是的”
回答二
器官移植后，患者服用多种药物，药物性肝肾损害的发生率相对较高。当他克莫司剂量超过或接近安全剂量上限，但血药浓度值仍较低时，加入保肝药五酯胶囊。通过调整五酯胶囊的剂量，使他克莫司达到合适的血药浓度，预防器官移植后的排斥反应，既减少了他克莫司对肝肾功能的损害，又减轻了患者的经济负担，节约了医疗成本。
那么，他克莫司治疗窗口窄，个体生物利用度差异大，如何才能安全有效地使用呢？发现患者间CYP3A代谢酶、P-糖蛋白等基因差异等遗传因素可引起他克莫司剂量和血药浓度40%~60%的变化。
因此，医生和药师应根据患者的年龄、体重和身体状况，综合评估五脂胶囊和他克莫司联合用药的获益和风险，或进一步检测患者的基因型(如CYP3A5基因等) 。)用药前，给不同表型的患者服用不同的药物，选择合适的剂量，寻找最佳用药方案。
如果用药方案中没有添加五酯胶囊，患者在日常生活中应避免服用中成药或含五味子的汤剂。如确需服用，应注意服药间隔，避免同时服用。如果在用药方案中加入五酯胶囊，应加强对患者他克莫司血谷浓度的定期监测。同时，含有五味子的药物也应避免使用。
(文字/上海中医药大学附属曙光医院石玉丽)
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