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灼口综合症 外国口音综合症

外国口音综合征(灼口综合征)
口腔黏膜科会遇到慢性和特发性口腔黏膜疼痛性疾病，但没有阳性体征 。这是什么病？

灼口综合症 外国口音综合症

文章插图
案例介绍
患者，男，65岁，因“持续舌痛2年”入院 。两年前患者没有明显诱因出现舌痒，几个月后出现刀割或舌灼痛，主要集中在舌系带、舌后部及两侧口腔内壁 。有持续性，入睡后基本消失 。服用辛辣刺激性食物加重，服用冰水和咖啡可以缓解 。无局部舌及口腔黏膜肿胀溃疡、言语不清、舌咽疼痛、饮水呛咳、眼干口干 。
我去了几家口腔医院，没有发现阳性病变 。我用氟西汀(20毫克，一天一次)治疗，症状有所改善 。三个月前，没有明显诱因再次出现上述症状 。服用盐酸舍曲林、加巴喷丁等药物后，症状并未完全缓解 。她住院接受进一步的诊断和治疗 。发现糖耐量异常10天以上，血糖未定期检测 。甲减患者有6个月的病史，他们接受了丁香酚(25g，每天一次)治疗 。他们否认吸烟饮酒史，也否认家族遗传病、传染病和自身免疫性疾病史 。
体检:意识清晰，言语流利 。舌前2/3味觉减退，其余脑神经未见异常 。步态、肢体肌肉量、肌力、肌张力正常，互助运动稳定；感觉和复合感觉正常；腱反射(++)，病理征阴性；脑膜刺激征为阴性 。
【灼口综合症 外国口音综合症】辅助检查:
血、尿、便常规、生化、免疫球蛋白、补体、类风湿因子、抗链球菌溶血素试验、血沉、凝血分析、七项立功、肿瘤标志物、糖化血红蛋白、维生素B12无异常 。抗核抗体谱显示抗RibP呈弱阳性 。
胃肠镜检查报告:萎缩性胃炎和胃溃疡 。
面神经肌电图和瞬目反射未见异常 。
症状自评量表SCL-90(SCL-90)显示强迫症状因子评分1.6，抑郁1.8，偏执1.5，因子评分> 1.5分，心理科咨询后诊断:躯体形式障碍，抑郁 。
患者Epwonh嗜睡量表评分>:9，多导睡眠图显示呼吸暂停低通气指数为19.6次/h，夜间最低动脉血氧饱和度为86% 。诊断为中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，建议持续正压通气治疗，但患者拒绝 。在这方面，详细解释和疏通了患者的病情，并给予口服盐酸舍曲林(100毫克，每天一次)、奥氮平(2.5毫克，每晚一次)、叶酸片(5毫克，每天一次)和甲钴胺(0.5毫克，每天三次) 。病人说服药后症状有所改善 。
案例思维
灼口综合征是一种慢性疾病，发病率为90-120/10万，有报道称其发病率高达18% 。发病率随年龄增长而增加，尤其是60-69岁的女性 。女性发病率是男性的7倍 。年龄是资源网络已知的危险因素，平均诊断年龄为59岁 。30岁以下的患者较少 。
目前没有统一的诊断标准，主要以疼痛症状为依据:
①基本情况:疼痛为双侧(口腔)深度灼痛，每天发生，持续至少4-6个月 。1天内持续或恶化，不影响睡眠；
②补充条件:伴有味觉障碍和口干、感觉或化学感受器改变、情绪和精神病理改变 。另一方面，在诊断灼口综合征之前，口腔黏膜应正常，排除其他全身或局部原因 。
在诊断灼口综合征之前，应检查口腔，排除其他疾病，如鹅口疮、口腔疱疹、复发性溃疡和引起口腔粘膜明显改变的炎症性疾病 。口腔过敏也会引起口腔间歇性疼痛、瘙痒和肿胀 。口腔过敏通常与新的口腔护理产品、最近的口腔治疗或食用特定食物如水果有关 。
该患者为老年男性，慢性病程2年，主要表现为口舌疼痛，口腔黏膜正常，舌前2/3味觉减退，抑郁 。服用抗抑郁药症状缓解，符合灼口综合征诊断标准 。该患者血糖、糖化血红蛋白、A级正常，不认为是继发性改变 。原发性灼口综合征的病因尚不完全清楚，被认为是沿三叉神经轴的各种神经系统疾病 。而且由于黑质纹状体多巴胺能张力低，延髓三叉神经通路的抑制能力降低，特别是对于焦虑抑郁的人，但少数患者没有上述神经源性改变 。本注患者体检及辅助检查结果多为正常，但有萎缩性胃炎、胃溃疡，可能与灼口综合征有关 。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征也可能增加灼口综合征的风险，这可能与下丘脑-垂体-肾上腺轴应激通路或与疼痛机制相关的免疫因素有关 。上述可能性是否成立，还需要进一步研究证实 。
目前灼口综合征主要通过药物和心理治疗 。前者包括局部(辣椒素、氯硝西泮等 。)和系统[三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、苯二氮卓类、加巴喷丁]，而后者包括认知行为疗法和正念疗法 。经心理咨询、抗精神病药物治疗和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗后，患者病情明显缓解，提示该治疗方案有助于改善灼口综合征症状 。


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